在儿童成长发育进程中，视力健康是极为关键的一环。近年来，儿童近视发生率呈上升趋势，对儿童的学习、生活乃至未来职业选择都可能产生深远影响。科学系统的干预措施是儿童近视防控的核心，对于保护儿童视力、降低近视发生率意义重大。本文将从科学用眼管理、户外活动干预和医学干预措施三个重要维度，深入且系统地阐述儿童近视防控策略。
一、科学用眼管理
（一）用眼时间控制
1. 20 - 20 - 20法则：严格遵循每用眼20分钟，便向20英尺（约6米）外远眺20秒的法则。长时间近距离用眼会使睫状肌持续处于紧张收缩状态，易引发视疲劳，该法则能及时放松睫状肌，有效预防近视。
2. 单次连续用眼：将单次连续用眼时间控制在40分钟以内，避免眼睛过度疲劳。儿童眼部肌肉和神经发育尚未完善，长时间持续用眼易导致调节功能紊乱，增加近视风险。
3. 每日屏幕时间：把每日接触电子屏幕的时间控制在2小时以内。电子屏幕发出的蓝光会对视网膜造成损害，且观看屏幕时眼睛眨眼次数减少，易引发眼干、视疲劳等问题，进而影响视力。
（二）读写姿势规范
1. 一尺一拳一寸：保持“一拳一尺一寸”的标准读写姿势，即胸口离桌沿一拳距离，眼睛离书本一尺（约33cm），握笔手指离笔尖一寸（约3.3cm）。正确姿势能保证眼睛与书本保持合适距离，减少眼部调节负担，预防近视和脊柱侧弯等问题。
2. 双光源照明：采用双光源照明，确保桌面照度达到500lux以上。适宜且均匀的照明可避免眼睛因光线不足或明暗不均而过度调节，降低视觉疲劳，保障视觉质量。
3. 避免卧位阅读：坚决杜绝卧位阅读。卧位时，书本与眼睛的距离和角度难以保持稳定，光线照射也不均匀，易造成眼睛调节紊乱，损害视力。
（三）用眼环境优化
1. 自然光优先：优先选择自然光进行学习，鼓励在窗边等采光良好的位置学习。自然光光谱连续且均匀，能提供舒适的视觉环境，对眼睛发育有益。
2. 避免反光表面：尽量减少在有反光表面的环境中用眼，如玻璃桌面、光亮墙面附近。反光会产生眩光，干扰视线，使眼睛为看清物体而过度调节，导致视疲劳。
3. 环境亮度均匀：确保用眼环境亮度均匀，无明显明暗差异。亮度不均匀会使眼睛频繁适应不同亮度，增加眼部负担，不利于视力保护。
二、户外活动干预
（一）光照保护机制
1. 每日户外：保证儿童每日户外活动时间不少于2小时。户外活动时，眼睛能充分接受自然光照，促使视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴增长，从而有效预防近视。
2. 光照强度：让儿童在光照强度达到10000lux以上的环境中活动。充足的光照可刺激视网膜的光感受器，调节眼部的生理功能，增强眼睛对光线的适应能力。
3. 间断暴露：间断性暴露于自然光下效果更佳。眼睛对光线有一定的适应过程，间断暴露能使眼睛在不同光照条件下进行调节，维持良好的视觉功能。
（二）活动类型选择
1. 球类运动：鼓励儿童参与球类运动，如乒乓球、羽毛球等。球类运动中，眼睛需快速追踪球的运动轨迹，能锻炼眼部肌肉的调节能力和眼球的灵活性，提高视觉追踪和反应速度。
2. 远眺活动：选择放风筝、观鸟等远眺活动。这些活动可让眼睛长时间处于远距离视物状态，使睫状肌得到充分放松，缓解视疲劳，预防近视。
3. 动态视觉训练：进行动态视觉训练，如在移动的环境中识别物体。动态视觉训练能提升眼睛对动态物体的感知和追踪能力，改善视觉的敏锐度和稳定性。
（三）季节调整策略
1. 夏季：夏季阳光强烈，应避开上午10点至下午4点的强光时段，防止紫外线对眼睛造成损伤。可选择在清晨或傍晚进行户外活动，既能保证光照时间，又能避免强光刺激。
2. 冬季：冬季日照时间短，气温低，利用正午时间进行户外活动，此时阳光较为充足，能有效补充光照，同时可减少寒冷天气对身体的影响。
3. 阴天：即使是阴天，户外的光照强度仍远高于室内，同样具有防护效果。鼓励儿童在阴天也适当进行户外活动，保持一定的光照暴露时间。
三、医学干预措施
（一）光学矫正方案
1. 离焦镜片：选用离焦镜片的控制型框架镜，其特殊的光学设计能改变光线在眼内的聚焦模式，减少周边视网膜的远视性离焦，抑制眼轴增长，控制近视发展。
2. 角膜塑形镜：对于8岁以上近视儿童，在符合佩戴条件下，可考虑角膜塑形镜。通过夜间佩戴，暂时改变角膜形态，使白天无需戴镜也能拥有清晰视力，同时有效控制近视进展。
3. 多焦点接触镜：多焦点接触镜在不同区域设置不同屈光度，能同时满足看远和看近的需求，减少眼睛调节负担，延缓近视发展。
（二）药物干预指征
1. 低浓度阿托品：使用0.01%低浓度阿托品滴眼液，可通过抑制眼睛的调节功能，减少睫状肌的紧张，从而延缓近视进展。
2. 使用时机：当儿童近视年进展度数≥50度时，可考虑使用低浓度阿托品进行干预。此时近视发展较快，需及时采取措施控制近视加深。
3. 联合治疗方案：常与光学矫正等方法联合使用，综合控制近视。例如，佩戴角膜塑形镜的同时使用低浓度阿托品，可发挥协同作用，增强近视控制效果。
（三）监测评估体系
1. 眼轴测量：每3个月进行一次眼轴测量。眼轴长度是反映近视发展的重要指标，随着近视加深，眼轴会逐渐变长，定期测量能及时发现眼轴变化，评估近视进展情况。
2. 屈光检查：每半年进行一次全面的屈光检查，包括视力、屈光度、眼压等指标检测，全面了解儿童视力状况，为调整防控措施提供依据。
3. 建立屈光档案：为儿童建立屈光档案，记录不同时期的视力和眼部检查数据，可直观展示视力发展趋势，便于早期发现视力问题并采取干预措施。
总结：预防阶段，通过科学用眼和户外活动，降低近视发生风险；控制阶段，针对已近视儿童，采取光学矫正和药物干预等手段控制近视发展；治疗阶段，对近视严重或伴有并发症的儿童进行相应治疗。遵循“三早”原则：早筛查，尽早发现潜在视力问题；早干预，在近视初期及时采取防控措施；早建档，为视力跟踪和防控提供数据支持。6 - 12岁是儿童近视控制的黄金期，需特别关注近视快速进展期（年增长≥75度），加强防控力度，全方位保护儿童视力健康。
(梁旭旭 鲁山县人民医院 儿科 副主任医师)
