儿童特应性湿疹作为一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，对患儿的生活质量及身心健康均会产生显著影响，实施长期且科学的管理策略极为必要。本文将从科学皮肤护理、规范药物治疗和预防复发策略这三个关键维度，系统且深入地阐述儿童特应性湿疹的管理要点，为家长、医护人员提供专业、科学的指导依据。
一、科学皮肤护理
（一）基础保湿原则
1. 每日润肤：每日至少进行2次润肤，维持皮肤的水分含量，修复皮肤屏障功能。皮肤屏障受损是儿童特应性湿疹发病的重要机制之一，充足的润肤可有效改善皮肤干燥状况，增强皮肤的防御能力。
2. 沐浴后3分钟内涂抹：沐浴后，皮肤表面水分尚未完全蒸发，此时涂抹润肤产品，能更好地锁住水分，提高保湿效果。
3. 选择无香料乳霜：无香料乳霜可减少化学物质对皮肤的刺激，降低过敏风险，适合湿疹患儿娇嫩的皮肤。
（二）洗浴注意事项
1. 水温32 - 37℃：适宜的水温可避免烫伤或过度刺激皮肤，减少皮肤水分流失，防止湿疹症状加重。
2. 时间＜10分钟：洗浴时间过长会破坏皮肤的脂质层，导致皮肤干燥，缩短洗浴时间有助于保护皮肤屏障。
3. 使用温和清洁剂：选择不含香料、酒精，pH值接近皮肤的温和清洁剂，减少对皮肤的刺激，避免加重湿疹炎症。
（三）环境控制要点
1. 湿度50 - 60%：保持室内相对湿度在50 - 60%，可防止皮肤过于干燥或潮湿。湿度太低，皮肤水分易流失；湿度太高，易滋生霉菌等过敏原，均不利于湿疹的控制。
2. 纯棉衣物：纯棉衣物透气性好、柔软舒适，能减少对皮肤的摩擦，降低过敏风险，相比化纤等材质更适合湿疹患儿穿着。
3. 避免尘螨接触：尘螨是常见的过敏原，定期清洗床上用品、使用防螨床罩、保持室内清洁通风等措施，可有效减少尘螨滋生，降低患儿接触尘螨的机会。
二、规范药物治疗
（一）外用药物选择
1. 糖皮质激素：根据湿疹的严重程度和部位，按强度分级使用糖皮质激素。轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，中重度湿疹则需使用中强效糖皮质激素，但应严格遵医嘱控制使用时间和剂量，以避免不良反应。
2. 钙调磷酸酶抑制剂：适用于面部、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处，这些部位皮肤薄嫩，对糖皮质激素较为敏感，钙调磷酸酶抑制剂可有效抗炎，且无糖皮质激素的不良反应。
3. 抗菌药膏：当湿疹继发细菌感染时，如出现皮肤红肿、渗液、脓疱等症状，需使用抗菌药膏进行抗感染治疗。
（二）系统治疗指征
1. 抗组胺药：主要用于缓解湿疹引起的瘙痒症状，改善患儿睡眠和生活质量。通过阻断组胺受体，减轻组胺介导的过敏反应，达到止痒效果。
2. 免疫调节剂：对于重度湿疹病例，在其他治疗方法效果不佳时，可考虑使用免疫调节剂，调节免疫系统功能，控制炎症反应。
3. 生物制剂：适用于难治性湿疹，通过靶向作用于炎症相关细胞因子或受体，精准抑制炎症反应，为传统治疗无效的患儿提供新的治疗选择。
（三）用药注意事项
1. 激素阶梯减量：在使用糖皮质激素治疗时，随着病情好转，应按照阶梯减量原则逐渐减少药物剂量，避免突然停药导致病情反跳。
2. 避免突然停药：突然停药不仅可能使湿疹复发或加重，还可能引发一系列不良反应，如肾上腺皮质功能不全等，应严格遵医嘱逐渐调整用药剂量。
3. 定期疗效评估：定期对药物治疗效果进行评估，根据湿疹的改善情况、有无不良反应等，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
三、预防复发策略
（一）过敏原管理
1. 食物日记记录：家长详细记录患儿每日饮食及湿疹症状变化，有助于发现可能的食物过敏原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。通过饮食回避和激发试验，明确过敏原后进行针对性管理。
2. 特异性IgE检测：通过检测患儿血液中的特异性IgE抗体，确定是否对常见过敏原过敏，为避免接触过敏原提供依据，减少因过敏导致的湿疹复发。
3. 逐步引入试验：对于怀疑过敏的食物，在湿疹病情稳定后，可在医生指导下进行逐步引入试验，观察患儿反应，确定是否真正过敏，避免不必要的饮食限制。
（二）免疫调节方法
1. 益生菌补充：部分研究表明，补充益生菌可调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，调节免疫系统，降低湿疹的发生风险和严重程度，但不同菌株效果存在差异，需在医生指导下选择合适的益生菌产品。
2. 维生素D补充：维生素D不仅对骨骼健康至关重要，还在免疫系统调节中发挥作用。补充维生素D可改善免疫功能，对湿疹的预防和治疗具有一定辅助作用。
3. 母乳喂养建议：母乳喂养可为婴儿提供丰富的营养和免疫保护，降低婴儿患湿疹等过敏性疾病的风险，建议纯母乳喂养至少4 - 6个月。
（三）心理行为干预
1. 避免搔抓训练：湿疹瘙痒会导致患儿搔抓，搔抓又会加重皮肤损伤和炎症，形成恶性循环。通过分散注意力、使用手套等方法，帮助患儿避免搔抓，促进皮肤愈合。
2. 睡眠质量改善：瘙痒会影响患儿睡眠，而睡眠不足又会加重湿疹病情。通过治疗瘙痒、创造舒适的睡眠环境等方式，提高患儿睡眠质量，有助于湿疹的恢复和预防复发。
3. 家长压力疏导：儿童湿疹的反复发作给家长带来心理压力，家长的情绪又会影响患儿。为家长提供心理支持和疏导，帮助其正确认识疾病，积极参与患儿的治疗和护理。
建议建立“治疗 - 修复 - 预防”三位一体管理模式：治疗阶段，根据病情合理选择药物；修复阶段，注重皮肤护理，促进皮肤屏障修复；预防阶段，从过敏原管理、免疫调节和心理行为干预等多方面入手，降低湿疹复发风险。同时，遵循“三不”原则：不烫洗，避免热水刺激加重皮肤损伤；不搔抓，防止皮肤破损引发感染和加重炎症；不随意停药，确保治疗的规范性和持续性。在急性期，每周复诊，便于医生及时调整治疗方案；稳定期每3个月评估一次，监测病情变化，维持治疗效果，保障患儿皮肤健康，提高生活质量。
(梁旭旭 鲁山县人民医院 儿科 副主任医师)
