妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在妊娠期间首次发现的糖代谢异常。它不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿和新生儿产生短期和长期的不良影响。因此，及时诊断和有效管理GDM至关重要。
一、妊娠期糖尿病的诊断
（一）诊断标准
目前国际上普遍采用的诊断标准是使用75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。孕妇在任何时间进行75克OGTT，若空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）、服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）或服糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dL），则可诊断为GDM。
（二）筛查方法
1. 普遍筛查：世界卫生组织（WHO）和国际妇产科联盟（FIGO）推荐在妊娠24-28周对所有孕妇进行普遍筛查。
2. 风险因素筛查：一些指南建议基于风险因素进行筛查，如BMI超过30 kg/m²、既往有巨大儿分娩史（婴儿体重≥4.5 kg）、既往有GDM史、一级亲属有糖尿病史、少数族裔且糖尿病高发人群等。
（三）筛查流程
• 初次筛查：在首次产前检查时进行75克OGTT。若结果正常，可在妊娠24-28周再次进行OGTT。
• 后续监测：确诊为GDM的孕妇，需定期监测血糖水平，以确保血糖控制在目标范围内。
二、妊娠期糖尿病的管理
（一）饮食管理
饮食管理是GDM管理的基础，目标是通过合理的饮食控制血糖水平，同时保证孕妇和胎儿的营养需求。
• 饮食计划：建议孕妇咨询营养师，制定个性化的饮食计划，包括控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维，保持均衡的饮食结构。
• 餐次安排：建议少食多餐，避免血糖波动过大。
（二）运动管理
适当的运动有助于控制血糖水平，改善胰岛素敏感性。
• 运动类型：推荐孕妇进行中等强度的有氧运动，如快走、瑜伽、游泳等。
• 运动频率：建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。
（三）药物治疗
当饮食管理和运动管理无法有效控制血糖时，需要考虑药物治疗。
• 胰岛素治疗：胰岛素是首选药物，可在妊娠期任何时间使用。根据血糖水平调整胰岛素剂量。
• 口服降糖药：二甲双胍可在妊娠20周后使用，若最大剂量（2克/天）仍无法控制血糖，可联合胰岛素治疗。
（四）血糖监测
• 监测频率：建议GDM孕妇每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖。
• 目标血糖值：空腹血糖<95 mg/dL（5.3 mmol/L），餐后2小时血糖<120 mg/dL（6.7 mmol/L）。
（五）产前检查与监测
• 胎儿监测：定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况，预防胎儿过大或宫内生长受限。
• 产科随访：建议每月至少进行一次高危妊娠随访，根据孕妇的具体情况调整随访频率。
（六）分娩与产后管理
• 分娩方式：若血糖控制良好且无其他并发症，可选择自然分娩。
• 产后血糖监测：产后6周需复查OGTT，若血糖正常，建议每年进行一次餐后血糖检测。
三、妊娠期糖尿病的长期影响及预防
（一）长期影响
• 对母亲的影响：GDM患者未来患2型糖尿病的风险显著增加。
• 对子代的影响：GDM孕妇所生子女发生肥胖、糖尿病等代谢性疾病的风险也较高。
（二）预防措施
• 孕前咨询：计划怀孕的女性应进行孕前咨询，评估糖尿病风险，控制体重。
• 健康生活方式：保持健康的饮食习惯和规律的运动，有助于降低GDM的发生风险。
四、总结
妊娠期糖尿病的诊断和管理需要多学科的协作，包括产科医生、内分泌科医生、营养师和护士等。通过早期筛查、饮食管理、运动干预、药物治疗以及密切的血糖监测和产前检查，可以有效控制血糖水平，减少母婴并发症的发生，改善母婴预后。
综上所述，妊娠期糖尿病的管理需要多学科合作，包括内分泌科、妇产科、营养学和心理学等领域的专家共同参与。通过综合干预措施，可以有效控制血糖水平，减少并发症，保障母婴安全。未来的研究应聚焦于创新治疗方法和优化护理流程，以期达到最佳的临床效果。
五、展望
随着医学研究的不断深入，妊娠期糖尿病的预防和治疗策略也在不断进步。未来，我们期待通过精准医疗和个性化治疗方案，进一步降低妊娠期糖尿病对母婴健康的影响。同时，加强公众健康教育，提高孕妇对妊娠期糖尿病的认识和自我管理能力，也是预防和控制该疾病的重要环节。通过全社会的共同努力，我们有望为孕妇和新生儿创造一个更加健康安全的孕育环境。
(张玲 漯河市郾城区人民医院 妇产科 主治医师)
