妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，而在妊娠期间由于机体代谢变化导致的血糖过高现象。这种病症通常发生在妊娠的中、晚期，对孕妇和胎儿的健康都构成严重威胁。因此，正确识别和管理妊娠期糖尿病至关重要。
一、妊娠期糖尿病的识别
- 高危因素识别
孕妇如果存在以下高危因素，患妊娠期糖尿病的风险较高：
①有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）；
②肥胖；
③年龄大于30岁；
④既往妊娠曾被诊断为妊娠糖尿病或血糖过高；
⑤既往生育过巨大儿（胎儿出生体重超过8斤）；
如果孕妇存在上述两个或两个以上高危因素，患妊娠期糖尿病的机会较高；如果只有一个，则可能有中等发病几率；如果全部为“否”，则发病几率较小。
- 检查方法
医生会根据孕妇的发病几率决定进行妊娠糖尿病检查的时间：
①高发病几率者应在知道怀孕后立即检测血糖，并在怀孕24和28周再次检查。
②中等发病几率者应在怀孕24和28周进行检查。
③发病几率较小者，医生可能不安排检查。
3.具体的检查方法包括：
①空腹血糖测试：空腹8小时后进行血糖测试。
②随机血糖测试：检测一天中任何时间的血糖。
③糖尿病筛查实验：喝50g葡萄糖后1小时检查血糖，若结果超过7.8mmol/L，需进一步做糖耐量试验。
④口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）：喝75g葡萄糖后，分别检测空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值，任何一项血糖值达到或超过标准值（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L），即可诊断为妊娠期糖尿病。
二、妊娠期糖尿病的管理
- 饮食管理
①妊娠期间的饮食原则既要保证孕妇和胎儿的能量需求，又要维持血糖在正常范围内。建议：
②少量多餐：每日分5~6餐，避免一次性摄入过多食物导致血糖急剧升高。
③低生糖指数食物：选择低生糖指数的碳水化合物，如全谷物、豆类、蔬菜等。
④适量蛋白质：摄入足够的优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶等。
⑤充足膳食纤维：多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果，有助于控制血糖。
- 运动管理
鼓励孕妇进行适量的运动，如慢走、孕妇瑜伽等有氧运动，有助于控制血糖和体重。运动时应避免剧烈运动，以防流产或早产。
- 血糖监测
血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的孕妇，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2小时）血糖。对于需要胰岛素治疗的孕妇，应更频繁地监测血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。
- 体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠期糖尿病的高危因素。因此，孕妇应从孕早期开始制定孕期增重计划，结合基础BMI，了解孕期允许增加的体重，并进行规律产检，监测体重变化。
- 药物治疗
若饮食和运动控制血糖效果不佳，医生可能会建议使用胰岛素或其他降糖药物。胰岛素是孕期常用的降糖药物，因其不通过胎盘，对胎儿影响较小。口服降糖药物如二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加及新生儿严重低血糖方面有益，但缺乏长期安全性数据，暂不建议孕期使用。
- 血压监测
妊娠期高血压疾病也是孕妇需要关注的问题。当收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，应考虑降压药物治疗；若收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，则必须降压治疗。
- 产后管理
妊娠期糖尿病在产后大多能恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险增加。因此，产后应进行短期及长期随访，鼓励母乳喂养，并继续保持良好的饮食和生活习惯。
三、结语
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康构成严重威胁，但通过正确的识别和管理，大多数孕妇都能获得健康的妊娠结局。孕妇应关注自己的高危因素，定期进行相关检查，并在医生指导下进行合理的饮食、运动和药物治疗，以确保母婴健康。
(姜翠竹 郑州大桥医院 妇产科)
