妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在怀孕期间首次出现或发现的高血糖状态，通常在妊娠24至28周进行筛查。GDM不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成不良影响，包括巨大儿、早产、低血糖、呼吸窘迫综合征等。因此，正确识别和管理妊娠期糖尿病至关重要。

 如何识别妊娠期糖尿病

 1. 高危因素

识别妊娠期糖尿病的第一步是识别高危人群。以下因素可能增加GDM的风险：

- 年龄：35岁以上的孕妇，由于身体代谢功能的逐渐下降，更容易出现血糖异常。

- 肥胖：体重指数（BMI）≥30的孕妇，体内脂肪过多会影响胰岛素的正常分泌和作用。

- 糖尿病家族史：家族中有糖尿病患者的孕妇，遗传因素可能导致胰岛素抵抗。

- 之前有妊娠期糖尿病史：曾经患过GDM的孕妇，再次怀孕时复发的风险较高。

- 之前有不明原因的死胎、巨大儿或先天畸形儿：这些不良妊娠结局可能与血糖控制不佳有关。

- 多胎妊娠：怀有多个胎儿的孕妇，胎盘分泌的激素水平更高，增加了胰岛素抵抗的风险。

- 有糖耐量异常史：曾经有过糖耐量异常的孕妇，怀孕期间更容易发展为GDM。

 2. 筛查

美国妇产科医师学会（ACOG）建议所有孕妇在妊娠24至28周进行GDM筛查，除非她们在早期已经确诊为糖尿病。筛查通常采用75克口服葡萄糖耐量测试（OGTT），测试前需要空腹至少8小时。这一时间段的选择是基于此时胎盘激素水平较高，胰岛素抵抗较为明显，能够更准确地反映孕妇的血糖状况。

 3. 诊断标准

根据OGTT的结果，如果孕妇在以下任一时间点的血糖水平超过标准，则可诊断为妊娠期糖尿病：

- 空腹血糖：≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)，表示基础胰岛素分泌不足。

- 1小时后：≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)，反映餐后血糖峰值。

- 2小时后：≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)，评估胰岛素的持续作用能力。

 如何管理妊娠期糖尿病

 1. 饮食调整

饮食管理是GDM治疗的基础。营养师会根据孕妇的体重、血糖水平和活动量制定个性化的饮食计划。通常建议：

- 采用低糖、高纤维的饮食：选择全谷物、蔬菜和水果，避免高糖分的饮料和甜点。

- 分散餐次，一天吃5-6小餐：少量多餐有助于维持血糖水平的稳定，避免餐后血糖急剧升高。

- 控制碳水化合物的摄入量，优选复合碳水化合物：如糙米、燕麦等，它们消化吸收慢，血糖上升平稳。

- 限制高糖分和高脂肪的食物：减少油炸食品、甜食和含糖饮料的摄入，以降低血糖和体重管理的难度。

 2. 运动

适当的体力活动可以帮助控制血糖水平。孕妇应在医生的指导下选择安全的运动方式，如散步、游泳或孕妇瑜伽。运动前应进行热身，运动后应进行放松。每天坚持30分钟左右的适度运动，不仅能改善血糖控制，还能增强体质，减少妊娠并发症的风险。

 3. 血糖监测

孕妇需要定期监测血糖水平，以确保其在正常范围内。通常建议：

- 空腹血糖：80-99 mg/dL (4.4-5.5 mmol/L)，反映基础胰岛素分泌情况。

- 餐后1小时：≤140 mg/dL (7.8 mmol/L)，评估餐后血糖峰值。

- 餐后2小时：≤120 mg/dL (6.7 mmol/L)，检查胰岛素的持续作用。

监测频率应根据血糖控制情况和医生的建议进行调整，必要时每天多次监测，以确保及时发现和处理血糖异常。

 4. 药物治疗

如果饮食和运动不能有效控制血糖水平，可能需要使用胰岛素治疗。胰岛素是首选药物，因为它不会通过胎盘影响胎儿。口服降糖药如二甲双胍在某些情况下也可能被考虑，但其安全性仍需进一步研究，因此通常不作为首选。

 5. 定期产检

患有GDM的孕妇需要更频繁的产前检查，以监测胎儿的发育情况和孕妇的健康状况。超声波检查可以评估胎儿的生长速度和羊水量，胎儿监测可以了解胎心变化，羊水量评估有助于早期发现羊水过多或过少等问题。

 6. 分娩计划

GDM可能影响分娩计划。医生会根据孕妇和胎儿的状况决定分娩时机和方式。通常，如果血糖控制良好，可以等待自然分娩。但如果出现并发症，如胎儿过大、羊水过多或血糖控制不佳，可能需要提前分娩或进行剖宫产。分娩前，医生会进行详细的评估，制定最安全的分娩方案。

 结语

妊娠期糖尿病的识别和管理需要多学科团队的合作，包括产科医生、营养师、糖尿病教育者和护士。通过早期识别和适当的管理，可以显著降低GDM对孕妇和胎儿的不良影响，确保母婴安全。孕妇应积极参与自我管理，遵循医疗团队的建议，并定期进行检查，以维护自身和胎儿的健康。此外，GDM的管理不仅是孕期的工作，产后也应继续关注血糖水平，以预防发展为2型糖尿病。通过科学的管理和积极的态度，孕妇可以顺利度过孕期，迎接健康宝宝的到来。

(李真真 宝丰县妇幼保健院 妇产科) []