外科手术后，伤口敷料就像一层“保护盾”，既隔绝外界细菌，又吸收渗出液，是伤口愈合的重要保障。但很多患者和家属在面对敷料更换时充满困惑：“在家能自己换吗？”“渗液多是不是感染了？”“敷料粘在伤口上怎么揭才不疼？”事实上，敷料更换的规范操作直接影响伤口愈合速度，而准确判断渗液性质更是早期发现感染的关键。本文将结合护士的临床经验，详解敷料更换的安全步骤和异常信号识别方法。
一、敷料的“秘密”：为什么它是伤口的“第一道防线”
外科伤口敷料并非普通纱布，而是根据伤口特点设计的“功能性材料”。其核心作用有三：物理屏障（阻挡细菌入侵）、吸收渗液（保持伤口适度湿润）、保护组织（避免摩擦损伤新生肉芽）。不同伤口需要不同敷料：
-无菌纱布敷料：适用于渗液少的清洁伤口（如甲状腺术后），价格低廉，需每天更换；
-透明薄膜敷料：防水透气，适合浅表伤口或静脉置管固定，可保留3-5天；
-藻酸盐敷料：能吸收大量渗液（如腹部术后早期），形成凝胶保护创面，2-3天更换一次；
-银离子敷料：含抗菌成分，用于感染风险高的伤口（如糖尿病足术后），需遵医嘱更换。
无论哪种敷料，更换时都必须遵循“无菌原则”——这是避免感染的核心，也是家庭换药最容易忽视的环节。
二、敷料更换“四步法”：护士手把手教你规范操作
在家自行更换敷料需满足两个前提：伤口已度过急性期（术后5-7天）、医生评估为“清洁可居家护理”。以下步骤需严格执行：
1.准备工作：打造“临时无菌区”
-物品清单：无菌敷料包（含纱布、棉球）、碘伏（或生理盐水）、无菌镊子2把、医用胶带、一次性手套、垃圾袋；
-环境处理：用酒精擦拭桌面，关闭门窗避免扬尘，操作者洗净双手（流动水+肥皂搓洗20秒）；
-患者准备：取舒适体位（如腹部伤口取平卧位），暴露伤口但避免受凉，用治疗巾垫在伤口下方。
2.拆除旧敷料：温柔操作防损伤
-戴手套后，先松动胶带（从远离伤口的方向轻轻撕下，避免牵拉皮肤）；
-若敷料与伤口粘连（尤其渗液干涸后），切勿硬扯！可用生理盐水浸湿棉球轻敷敷料边缘，待其软化后缓慢揭开，动作轻柔以免损伤新生肉芽；
-观察并记录旧敷料上的渗液量（以敷料浸湿范围判断，如“直径3cm”）、颜色和气味，然后将污染敷料折叠（污染面朝内）放入垃圾袋。
3.伤口清洁：“由内向外”不逆行
-用第一把无菌镊子夹取蘸有碘伏的棉球（以不滴水为宜），从伤口中心向外螺旋式擦拭（范围至伤口周围5cm皮肤），每擦一次换一个棉球，避免重复使用；
-若伤口有坏死组织或结痂，不可强行擦拭，需用生理盐水冲洗（用注射器抽取生理盐水轻柔冲洗），必要时就医处理；
-清洁后，用无菌纱布轻轻吸干伤口及周围皮肤的水分（不可摩擦），等待30秒让皮肤干燥。
4.覆盖新敷料：大小合适才有效
-选择比伤口大2cm的敷料（确保完全覆盖伤口及周围红肿区），用第二把无菌镊子夹取敷料（避免手直接接触内侧），轻轻覆盖在伤口上；
-胶带固定需“放射状”粘贴（胶带两端略超出敷料边缘，避免环形缠绕肢体导致血液循环障碍）；
-若为渗液多的伤口，可在敷料中间加一层吸收性棉垫，但需避免过厚影响透气。
三、关键提醒：这些情况禁止家庭换药
并非所有伤口都适合居家护理，出现以下情况必须就医：
-术后48小时内（伤口处于出血风险期，需医护人员观察）；
-伤口有脓性分泌物、恶臭或周围皮肤发黑（可能已感染或坏死）；
-敷料被尿液、粪便污染（污染性伤口需专业清创）；
-患者有糖尿病、肝硬化等基础病（伤口愈合能力差，易感染）。
四、渗液“辨色卡”：区分正常愈合与感染信号
伤口渗液是组织修复过程中自然产生的液体（含血浆、白细胞、生长因子等），但颜色、量、气味的变化能反映愈合状态。护士总结的“渗液三要素”判断法需牢记：
1.正常渗液：颜色与量的“动态变化”
-术后1-3天：多为淡红色或暗红色（含少量血液），称为“血性渗液”，量逐渐减少（如术后第一天敷料浸湿直径≤5cm，第二天≤3cm）；
-术后4-7天：转为淡黄色或清亮色（含血清成分），称为“血清性渗液”，量明显减少，伤口周围无红肿；
-术后2周后：渗液极少或基本无渗液，伤口开始结痂或上皮覆盖。
正常渗液无明显异味，仅可能有淡淡的血腥味，且不会伴随伤口疼痛加剧。
2.异常渗液：感染或愈合不良的“警报”
-脓性渗液：黄绿色、稠厚如米汤，有时含白色絮状物，是细菌感染的典型信号，常伴随伤口疼痛、周围皮肤红肿发热；
-持续性血性渗液：术后3天仍有大量鲜红色渗液（敷料1小时内完全浸湿），可能是伤口止血不良或血管破裂，需立即就医；
-粪水样/尿液样渗液：若腹部伤口出现粪水样渗液（恶臭），可能是肠瘘；盆腔手术伤口出现尿液样渗液，需警惕膀胱瘘，均为急症；
-黑色腐肉伴渗液：伤口基底有黑色坏死组织，渗液呈褐色且有腐臭味，提示组织坏死，需清创处理。
3.气味判断：从“无臭”到“恶臭”的警示
正常伤口渗液几乎无臭；若出现刺鼻臭味（类似烂苹果或腐肉味），即使渗液颜色正常，也可能是厌氧菌感染，需及时就医做细菌培养。
五、特殊伤口护理：不同部位的“个性化方案”
1.腹部伤口：警惕“张力过高”
-换药时观察伤口是否有裂开（如皮肤边缘分离、可见皮下组织），尤其肥胖或咳嗽患者需注意；
-咳嗽时用手轻压伤口（减少张力），若敷料下有气泡鼓起，可能是伤口皮下积气，需通知医生；
-拆线后1周内避免剧烈活动（如弯腰提重物），可使用腹带保护（松紧适度，避免影响呼吸）。
2.四肢伤口：关注“血液循环”
-换药时观察肢体末端颜色（如手指/脚趾是否发白、发绀）、温度（是否冰凉），判断血液循环；
-敷料固定不宜过紧（尤其关节部位），以免影响血供，可在关节弯曲处采用“桥形”固定（胶带两端固定在皮肤上，中间悬空不压迫伤口）；
-下肢伤口患者换药后可适当抬高肢体（高于心脏水平），减少水肿和渗液。
3.颈部伤口：预防“吞咽牵拉”
-换药时动作轻柔，避免过度后仰头部导致伤口牵拉；
-术后1周内进温凉流质或半流质饮食（如粥、蛋羹），避免辛辣刺激食物引发吞咽频繁，影响伤口愈合；
-观察敷料是否被唾液污染（尤其甲状腺术后），污染后需及时更换。
六、常见误区：这些“想当然”的做法其实错了
1.“渗液多就是感染，要多用消炎药”
错。术后早期渗液多是正常现象（身体在清理坏死组织），盲目涂抹抗生素软膏（如红霉素）可能破坏伤口微环境，反而延缓愈合。只有明确感染（脓性渗液+红肿热痛）时，才需遵医嘱使用抗菌药物。
2.“敷料越厚越安全，能吸收更多渗液”
错。过厚的敷料会导致不透气，使伤口处于潮湿环境，利于细菌滋生。正确做法是根据渗液量选择合适敷料（如渗液多则用藻酸盐敷料，配合外层纱布），并增加更换频率（如每天1次）。
3.“伤口结痂就是快好了，不用换药了”
错。结痂下可能积存渗液（形成“痂下积脓”），尤其糖尿病患者需特别注意。应继续换药至痂皮自然脱落，若痂皮过厚，医生可能会软化后清除，避免影响上皮爬行。
4.“用酒精消毒杀菌更彻底”
错。酒精（75%乙醇）对新生肉芽组织有强刺激性，会导致细胞坏死，延缓愈合。伤口清洁应首选生理盐水（无刺激）或碘伏（对组织损伤小），仅用于伤口周围皮肤消毒，避免直接涂抹伤口内部。
外科伤口敷料更换看似简单，实则是技术与经验的结合。规范操作能为伤口创造“湿润、清洁、无张力”的愈合环境，而准确识别渗液信号则能早期发现感染，避免小问题拖成大麻烦。记住，当对伤口状态有任何疑虑时，及时联系医护人员是最安全的选择——毕竟，伤口愈合的每一步都需要细心呵护，这既是对身体的负责，也是康复路上不可或缺的“细节功课”。
(卢晓敏 河南省滑县人民医院 外科 主管护师)
