一、正常衰老的“健忘”：大脑的“自然减速”

人到中年后，几乎都会经历不同程度的记忆减退，这是大脑随年龄增长出现的生理性变化，就像皮肤会起皱纹、关节会变僵硬一样，属于正常衰老的一部分。这种健忘有三个显著特点，可概括为“三不影响”：

1.对日常生活“不影响”

正常健忘多表现为“暂时性遗忘”，比如忘记刚说过的一句话、一时想不起某个老朋友的名字、找不到随手放在家里的眼镜，但这些失误不会干扰基本生活。例如，老人可能忘记昨天晚餐吃了什么，但依然能自己做饭、买菜、打理家务；可能记不清某个电话号码，但会通过手机通讯录找到联系人，顺利完成沟通。

2.对事物本质“不混淆”

正常衰老导致的记忆问题多是“细节模糊”，而非“核心信息丢失”。比如，老人可能忘记和朋友约定的具体见面时间（记成上午还是下午），但会记得“要和朋友见面”这件事；可能一时想不起某个成语的准确说法，但能理解其含义并找到替代词汇。他们对时间、地点、人物的判断力基本正常，不会出现“把电视遥控器当手机用”“认不出家人”等严重混淆。

3.能通过提示“快速回忆”

正常健忘者在他人提醒或环境线索的帮助下，能很快想起遗忘的内容。比如，想不起钥匙放在哪里时，经家人提醒“早上出门前你在玄关换鞋”，就能立刻回忆起钥匙放在鞋柜上；忘记某个节日时，看到日历上的标记会马上反应过来。这种“可唤醒”的记忆特点，是与病理性记忆障碍的重要区别。

研究显示，20岁后大脑的神经细胞以每年约1%的速度减少，但大脑具有强大的代偿能力——通过神经细胞间的网络重组，即使细胞数量减少，多数人仍能保持正常的认知功能。因此，正常健忘者很少会主动抱怨自己“记性差”，也不会因记忆问题产生明显的焦虑或抑郁情绪。

二、阿尔茨海默病的“记忆衰退”：大脑的“病理性破坏”

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，其核心病理改变是大脑内β淀粉样蛋白沉积形成“老年斑”，以及tau蛋白过度磷酸化形成“神经纤维缠结”，这些病变会逐渐破坏神经细胞之间的连接，导致大脑海马体（负责记忆存储的关键区域）等部位萎缩。与正常健忘相比，阿尔茨海默病的记忆衰退具有“进行性”“破坏性”“不可逆”三大特征：

1.对近期事件的“选择性遗忘”

阿尔茨海默病患者最早出现的症状是“近事记忆减退”——对刚刚发生的事情转瞬即忘，却能清晰回忆起几十年前的往事。比如，他们可能刚吃完饭就忘记“吃过什么”，刚把钥匙放在门口就转身找不到，甚至重复问同一个问题（如“现在几点了”），几分钟内重复多次。这种遗忘不是“细节模糊”，而是对事件的“完全丢失”，即使他人反复提醒也无法回忆。

临床上，很多家属会描述这样的场景：患者早上吃了饺子，中午被问起时却坚称“没吃早饭”；刚告诉他们“儿子下午来探望”，半小时后他们又会焦急地问“儿子什么时候来”。这种对近期信息的“无法存储”，是阿尔茨海默病最早期、最具特征性的表现。

2.对生活能力的“逐步摧毁”

阿尔茨海默病的记忆衰退会逐渐扩展到认知功能的各个方面，最终导致生活自理能力丧失。疾病早期，患者可能出现“执行功能下降”，比如无法完成复杂家务（如做饭时忘记放盐或重复放盐）、出门后找不到回家的路（即使是住了几十年的老小区）、不会使用常用电器（如微波炉、洗衣机）。

随着病情进展，患者的语言能力、计算能力、判断力会全面退化：说话时找不到合适的词语（如把“筷子”说成“吃饭的那个东西”）、无法进行简单的加减运算（如算不清买菜花了多少钱）、分不清四季和昼夜、甚至认不出镜子里的自己。到了晚期，患者会完全失去自理能力，需要他人喂食、穿衣、护理，最终因感染、并发症去世。

3.伴随“异常行为和情绪”

阿尔茨海默病患者不仅有记忆问题，还会出现人格改变和精神症状，这是与正常健忘的重要区别。比如：

-情绪波动：原本温和的人变得易怒、焦虑、抑郁，可能因一点小事大发雷霆，或莫名哭泣；

-多疑妄想：怀疑家人偷自己的东西（即使物品就放在眼前）、怀疑配偶出轨、坚信自己被人迫害；

-重复行为：反复开关门、重复折叠衣物、半夜起床来回走动；

-时间和空间错乱：把白天当黑夜，在自己家里却觉得“来到了陌生地方”，甚至出现夜间游走（俗称“夜游”）。

这些行为往往让家属感到困惑和疲惫，而患者本人却意识不到问题所在，这与正常健忘者“会为记忆不好而懊恼”的表现截然不同。

三、关键区别：3个“自测信号”帮你初步判断

要区分正常健忘与阿尔茨海默病的早期信号，可通过以下3个简单标准自我评估：

1.遗忘是否“影响独立生活”

正常健忘：忘记事情后，能通过其他方式弥补（如用备忘录、求助家人），不影响买菜、做饭、就医等基本生活行为。

阿尔茨海默病：遗忘会导致明显的生活障碍，比如出门后迷路、无法独自服药、做饭时忘记关火引发安全隐患。

2.能否“意识到自己记忆不好”

正常健忘：会主动抱怨“最近记性差了”，并尝试用方法改善（如写便条、重复记忆）。

阿尔茨海默病：早期可能否认自己有记忆问题，即使被指出也会找借口（如“我是故意忘的”）；病情进展后，会完全失去对自身记忆障碍的认知能力。

3.记忆问题是否“持续加重”

正常健忘：记忆减退的速度非常缓慢，可能几年内变化都不明显。

阿尔茨海默病：记忆和认知功能会持续恶化，通常在3-5年内从“偶尔忘事”发展到“无法自理”，且这种恶化是不可逆的。

举两个典型案例：

-张阿姨（65岁）：偶尔忘记朋友的名字，但能通过照片回忆起来；买菜时会忘记买某样东西，但回家后能想起并下次补上。她常笑着说“人老了脑子不中用”，生活完全自理，这是正常健忘。

-李爷爷（70岁）：半年内多次出门后找不到家，需要警察送回；做饭时反复放调料，导致饭菜无法食用；家人提醒他记忆不好时，他却生气地说“我记性好得很”。这是阿尔茨海默病的早期信号。

四、阿尔茨海默病的“早期预警信号”：不止于记忆

除了记忆衰退，阿尔茨海默病在早期还会出现一些容易被忽视的“非记忆症状”，这些信号往往比记忆问题更早出现，可作为预警：

1.语言表达的“微妙变化”

患者可能出现“找词困难”，说话时停顿增多，常用“这个”“那个”“东西”等模糊词汇代替具体名称；或出现“复述障碍”，无法重复他人说过的长句子；阅读时可能跳过一行或重复读同一行，却意识不到错误。

2.空间感知能力下降

表现为“方向感差”，在熟悉的环境中也可能迷路（如在小区里找不到自己的单元楼）；穿衣服时可能分不清正反面、左右脚；看钟表时无法准确判断时间（尤其是数字钟表）。

3.判断力和决策力减退

对日常事务的判断出现偏差，比如在寒冷的天气穿单薄的衣服、把贵重物品送给陌生人、轻易相信虚假广告并购买无用的保健品。

4.兴趣爱好的突然改变

原本喜欢下棋、跳舞、养花的人，会突然对这些活动失去兴趣，变得沉默寡言、不愿社交，整天坐在沙发上发呆或看电视，对周围事物漠不关心。

这些症状可能单独出现，也可能同时存在。如果发现家人出现上述表现，尤其是结合记忆问题时，应及时就医检查。

五、科学应对：从“恐惧”到“主动干预”

阿尔茨海默病目前虽无法根治，但早期发现、早期干预能显著延缓病情进展，提高患者和家属的生活质量。具体可分为三个步骤：

1.及时就医，明确诊断

如果怀疑有阿尔茨海默病的早期信号，应尽早到神经内科或记忆门诊就诊。医生会通过以下检查明确诊断：

-认知量表评估：通过MMSE（简易精神状态检查量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等工具，量化记忆、语言、注意力等认知功能。

-血液和影像检查：抽血排除甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等可导致类似症状的疾病；头颅MRI或CT检查观察海马体是否萎缩（阿尔茨海默病患者早期即可出现海马体缩小）。

-脑脊液或PET检查：检测脑脊液中β淀粉样蛋白和tau蛋白水平，或通过PET显像观察大脑内是否有淀粉样蛋白沉积，这是目前诊断的“金标准”，但因有创伤或费用较高，一般用于疑难病例。

需要注意的是，阿尔茨海默病的确诊需要专业医生综合判断，不能仅凭“忘事”就自行诊断，以免造成不必要的焦虑。

2.早期干预，延缓进展

目前，阿尔茨海默病的治疗目标是“延缓进展、改善症状”。在疾病早期（确诊后1-3年内），规范治疗能显著推迟患者丧失自理能力的时间：

-药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）可改善记忆和认知功能；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）适用于中晚期患者，能缓解精神症状。这些药物需在医生指导下使用，不可自行增减剂量。

-认知训练：通过记忆游戏（如记单词、拼图）、逻辑思维训练（如下棋、算算术）等活动，刺激大脑神经细胞，延缓认知衰退。

-生活方式调整：保持规律的作息和饮食，每周进行3-5次有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，能改善大脑血液循环；多参与社交活动（如参加社区聚会、与家人聊天），避免孤独和抑郁。

3.家庭照护，做好“长期准备”

阿尔茨海默病是一种进行性疾病，家属需要提前做好照护规划：

-安全防护：在家中安装扶手、防滑垫，移除尖锐家具；将药物按剂量分好，贴上清晰标签；给患者佩戴定位手环，防止走失。

-行为管理：患者出现多疑、暴躁等症状时，不要与其争辩，可通过转移注意力（如播放老歌、看老照片）缓解情绪；避免指责和纠正他们的错误（如“你又忘了”），以免加重其挫败感。

-照护者支持：长期照护会给家属带来巨大的身心压力，可寻求社区照护服务、加入患者家属互助群，必要时请专业护工协助，避免照护者burnout（burnout）。

六、预防阿尔茨海默病：从中年开始的“大脑保养”

虽然阿尔茨海默病的病因尚未完全明确，但研究证实，健康的生活方式能降低发病风险。建议从中年（40岁后）开始做好以下几点：

1.保持“大脑活跃”

坚持学习新知识（如学一门外语、一项新技能）、多进行需要思考的活动（如阅读、写作、玩策略类游戏），能促进神经细胞间的连接，增强大脑的代偿能力。

2.控制“血管风险”

高血压、糖尿病、高血脂是阿尔茨海默病的重要危险因素，这些疾病会损伤脑血管，减少大脑供血。因此，中年后应定期监测血压、血糖、血脂，将其控制在正常范围内。

3.维持“社交和运动”

孤独感会加速认知衰退，建议保持每周至少3次的社交互动；运动能促进大脑血流，研究显示，每周150分钟的中等强度运动可使阿尔茨海默病风险降低30%。

4.保证“优质睡眠”

睡眠中大脑会清除代谢废物（包括β淀粉样蛋白），长期失眠或睡眠呼吸暂停会增加患病风险。建议保持规律作息，每天保证7-8小时睡眠，有打鼾等问题及时治疗。

结语：正视差异，别让“恐惧”掩盖了“干预窗口”

正常衰老的健忘与阿尔茨海默病的早期信号，本质是“生理性减退”与“病理性退化”的区别。前者无需过度焦虑，后者则需要警惕但不必绝望——通过早期识别和干预，能显著改善患者的生活质量，减轻家庭负担。

如果发现自己或家人出现“影响生活的遗忘”“无法意识到记忆问题”“症状持续加重”等情况，请及时到记忆门诊就诊。记住：阿尔茨海默病的早期干预，比晚期治疗更有意义。对大脑的保护，永远不嫌早，也永远不嫌晚。

(黄敏杰 兰考县中医院 老年病科 副主任医师) []