妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发病的糖代谢异常，其发病率在全球范围内呈上升趋势。妊娠期糖尿病不仅影响孕妇的健康，还可能导致胎儿发育异常、巨大儿、早产、胎儿窘迫等一系列问题。因此，科学合理的饮食与血糖管理对于妊娠期糖尿病患者至关重要。
一、妊娠期糖尿病的饮食管理
（一）饮食原则
1. 平衡膳食：妊娠期糖尿病患者应保证摄入足够的营养，以满足母婴双方的需求。饮食应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等，同时要控制总热量的摄入。
2. 控制碳水化合物摄入：选择低升糖指数（GI）的食物，如全麦面包、燕麦片、糙米等，避免高糖食物如糖果、甜饮料等。研究表明，低GI饮食有助于控制血糖水平。
3. 增加膳食纤维：膳食纤维可以延缓血糖上升速度，建议每天摄入25-30克膳食纤维。例如，多吃蔬菜、水果和全谷物。
4. 合理分配餐次：建议少食多餐，每天5-6餐，避免血糖波动过大。例如，可以将三餐分为三顿正餐和两到三顿加餐，加餐可以选择水果、坚果或酸奶等。
（二）具体饮食建议
1. 碳水化合物：占总热量的50%-60%，选择复合碳水化合物，如全麦制品、糙米等。
2. 蛋白质：占总热量的15%-20%，优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、豆类和低脂奶制品。
3. 脂肪：占总热量的25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
4. 水果和蔬菜：每天至少摄入5份水果和蔬菜，但要注意水果的种类和摄入量，避免高糖水果如葡萄、芒果等。
（三）饮食案例
以下是一个典型的妊娠期糖尿病患者的饮食案例：
• 早餐：全麦面包2片，鸡蛋1个，低脂牛奶200毫升。
• 上午加餐：苹果1个。
• 午餐：糙米饭100克，清蒸鱼100克，炒菠菜200克。
• 下午加餐：无糖酸奶1杯。
• 晚餐：燕麦粥1碗，鸡胸肉100克，西兰花200克。
• 晚上加餐：坚果一小把（约10克）。
二、妊娠期糖尿病的血糖管理
（一）血糖监测
1. 监测频率：建议妊娠期糖尿病患者每天监测血糖4-6次，包括空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖应低于7.8mmol/L，餐后2小时血糖应低于6.7mmol/L。
2. 监测工具：使用家用血糖仪进行自我监测，定期到医院进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，HbA1c应控制在6.0%以下。
（二）药物治疗
1. 胰岛素：当饮食控制和运动无法达到血糖目标时，胰岛素是首选药物。研究表明，胰岛素治疗可以有效降低血糖，减少母婴并发症。
2. 口服降糖药：如格列本脲和二甲双胍在一些研究中被认为对妊娠期糖尿病患者安全，但需要更多的随机对照试验来确认其长期安全性。
（三）运动管理
1. 运动类型：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、瑜伽、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度运动。
2. 运动时间：建议在餐后1小时进行运动，有助于降低餐后血糖。
三、妊娠期糖尿病的长期管理
（一）产后随访
1. 产后血糖监测：产后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以评估血糖水平。约50%的妊娠期糖尿病患者在产后5-10年内发展为2型糖尿病。
2. 生活方式干预：产后继续维持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和保持健康体重。
（二）对胎儿的影响
1. 胎儿监测：定期进行胎儿超声检查，监测胎儿生长发育情况。妊娠期糖尿病可能导致胎儿过大，增加分娩难度和剖宫产率。
2. 新生儿护理：新生儿出生后应密切监测血糖水平，预防低血糖。
四、总结
妊娠期糖尿病的饮食与血糖管理是确保母婴健康的关键。通过科学合理的饮食、规律的血糖监测和必要的药物治疗，可以有效控制血糖水平，减少母婴并发症。同时，产后随访和长期生活方式干预对于预防2型糖尿病的发生也至关重要。孕妇应与医生密切合作，制定个性化的管理方案，以保障母婴健康。
五、建议
建议孕妇在妊娠期间定期进行营养咨询，了解适宜的饮食结构和食物选择。同时，应积极参与血糖自我管理培训，掌握血糖监测技巧，以便及时调整治疗方案。此外，保持适度的体力活动，如散步或孕妇瑜伽，也有助于血糖控制和整体健康。
(马苗苗 许昌市中心医院 妇产科)
