在日常生活中，四肢骨折是一种较为常见的意外伤害。无论是因交通事故、运动损伤，还是其他意外情况，都可能导致四肢骨骼的完整性和连续性遭受破坏。掌握四肢骨折的关键知识，对于我们在面对这一突发状况时能够做出正确的判断和处理至关重要。
一、四肢骨折的基础认知
四肢骨折，顾名思义，是指上肢（包括肩部、上臂、肘部、前臂、腕部和手部）和下肢（包括髋部、大腿、膝部、小腿、踝部和足部）的骨骼发生断裂。其发生原因多种多样，主要可分为直接暴力和间接暴力。直接暴力如车祸、重物撞击等，可直接作用于骨骼导致骨折；间接暴力则多见于摔伤、运动伤等，通过力的传导使骨骼发生断裂。
骨折发生后，患者通常会感到受伤部位剧烈疼痛，这种疼痛在移动或触碰骨折部位时会加剧。同时，骨折部位会迅速出现肿胀，皮肤可能呈现青紫、瘀斑，严重时还会出现张力性水泡。受伤肢体的活动能力也会受到严重影响，无法正常活动或承重。对于较为严重的骨折，尤其是开放性骨折或多发性骨折，骨折端可能会发生移位，导致受伤部位出现明显的畸形或变形。
二、四肢骨折的急救处理
四肢骨折发生时，迅速且正确的急救措施至关重要，它能够减轻患者的痛苦，预防病情进一步加重。以下是四肢骨折急救的关键步骤：
（一）确认伤势并稳定患者
发现患者有四肢骨折的情况时，首先要做的是确认伤势。观察患者是否有明显的畸形、肿胀、疼痛或活动受限等症状。同时，要保持冷静，安抚患者情绪，避免其因惊慌而加重伤势。在等待救援的过程中，应尽可能地稳定伤势，避免进一步移动受伤部位。可以使用软垫、枕头等物品来支撑受伤部位，以减少不必要的移动和疼痛。
（二）控制出血
如果四肢骨折伴有出血，应立即进行止血处理。对于开放性骨折，要尽量避免直接触摸伤口，以减少感染的风险。可以使用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，以减少出血量。在加压包扎时，要注意不要过紧，以免影响血液循环；也不要过松，以免达不到止血效果。
（三）固定受伤部位
固定受伤的四肢是急救过程中的重要环节。固定可以减少骨折端的活动，避免进一步加重伤势。可以使用可移动的夹板、稳固的物体如木板、硬纸壳等，将受伤的四肢固定在正常位置。在固定时，要注意保持受伤部位的稳定性，并避免过度移动或压迫。对于开放性骨折，切勿采取紧急牵引或复位，以免加重伤势和引起细菌感染。
（四）转运患者
当救援人员到达现场后，应将患者迅速转运到医院进行治疗。在转运过程中，要注意保持患者的舒适和安全，避免进一步损伤。可以使用担架或轮椅等转运工具，将患者平稳地转移到救护车上。同时，要密切关注患者的生命体征和病情变化，以便及时采取相应的急救措施。
三、四肢骨折的治疗方法
四肢骨折的治疗方法应根据骨折的类型、部位和严重程度而定，常见的治疗方法包括以下几种：
（一）复位
复位是将骨折的骨头重新对齐，以恢复正常的骨骼结构。复位可以通过手法操作或手术来完成。手法复位适用于一些稳定性骨折，通过专业医生的操作，使骨折端恢复到正常位置。而对于一些严重骨折或复位困难的病例，则需要进行手术治疗，通过切开复位内固定等方式，确保骨折端准确对位。
（二）固定
固定是使用夹板、石膏或其他固定装置来保持骨折部位的稳定，促进骨折愈合。固定时间的长短取决于骨折的严重程度和愈合情况。在固定期间，患者要避免过度活动，以免影响骨折愈合。同时，要定期复查，根据骨折愈合情况调整固定装置。
（三）康复训练
在骨折愈合后，进行康复训练以恢复四肢的功能。康复训练包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等。通过科学的康复训练，可以帮助患者恢复关节活动度、增强肌肉力量，提高生活质量。
（四）药物治疗
使用药物来缓解疼痛、减轻炎症和促进骨折愈合。常用的药物包括止痛药、消炎药和促进骨折愈合的药物。在药物治疗过程中，患者要严格按照医生的嘱咐用药，避免自行增减药量或停药。
（五）手术治疗
在某些情况下，如骨折严重、复位困难或存在其他并发症时，可能需要进行手术治疗。手术治疗包括切开复位内固定、外固定架固定等。手术治疗可以更精确地复位骨折端，提供更稳定的固定，有利于骨折愈合和功能恢复。
四、四肢骨折的预防措施
预防四肢骨折，关键在于减少意外伤害的发生，并增强骨骼的强度和韧性。以下是一些有效的预防措施：
（一）远离意外伤害
在日常生活中，要注意交通安全，遵守交通规则，避免发生车祸等意外事故。在进行体育运动或重体力劳动时，要做好防护措施，如佩戴护具、遵循正确的操作方法和姿势等，以减少跌倒、撞击等伤害的发生。
（二）增强骨质
加强体育运动，增加钙质摄入，多晒太阳，有助于提升骨头的质量，降低骨折的风险。钙是构成骨骼的重要成分，多摄入富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，对骨骼健康有益。同时，适当的运动可以刺激骨骼生长，增强骨骼的强度和韧性。
（三）定期体检
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松等骨骼疾病。骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过定期体检，可以早期发现骨质疏松等问题，并采取相应的治疗措施，降低骨折的风险。
五、特殊类型的四肢骨折
四肢骨折中，有一些特殊类型，其发生机制、症状和治疗方法都有其独特之处。
（一）肱骨干骨折
肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。发生这种骨折的原因一般有三种：由外侧直接击打肱骨干中部，造成骨折；手部或者手肘部着地，外力向上引导造成肱骨中下1/3骨折；因为投掷运动或“掰腕”引起的骨折。肱骨干骨折时，肘部会表现明显肿胀变形，甚至会出现皮下淤血和皮肤水疱。当伸展型骨折时，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位，却仍保持肘后三角的关系，容易形成“爪形手”。
（二）肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。这种骨折一般多发于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%—40%。肱骨髁上骨折按暴力来源和移位情况，大致可以分为伸直型和屈曲型两种。伸直型是跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，造成肱骨干与肱骨髁交界处骨折；屈曲型是跌倒时肘后方着地，肘关节处于屈曲位，暴力传导至肱骨下端骨折。
（三）前臂双骨折
尺桡骨干骨折以青少年最多见，因为骨折后常导致复杂的移位，复位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。重物直接打击、挤压或刀砍伤都会引起前臂骨折，而且一般都会伴有不同程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂、神经血管损伤等。其次是当人跌倒时手掌着地，由于桡骨负重较多，很容易最先导致桡骨骨折，然后是不同程度的尺骨斜形骨折。尺骨上1/3骨干骨折合并成桡骨小头脱位，被称为孟氏骨折；桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。
（四）股骨颈骨折
股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，因此中老年人是最高发人群，而且以女性最为多见。中老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝，因此走路时容易滑倒，身体发生扭转倒地，导致股骨颈发生骨折。中老年人有过跌倒史以后，会感觉髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立或行走。虽然部分病人在跌倒后依旧可以行走，但数日后髋部疼痛会逐渐加重，活动后更疼，甚至完全不能行走，由稳定骨折发展成了不稳定骨折。
（五）桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的老年女性。根据受伤机制不同，桡骨远端骨折可分为伸直型和屈曲型骨折两种。其中伸直型（Colles骨折）占到全身骨折的4.6%，多因跌倒后手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形，从正面看呈“枪刺样”畸形。屈曲型骨折者腕部则会出现下垂畸形（Smith骨折）。
六、总结
四肢骨折虽然是一种常见的意外伤害，但通过掌握关键知识，我们可以在面对这一状况时做出正确的判断和处理。从基础认知到急救处理，从治疗方法到预防措施，每一个环节都至关重要。希望本文能够帮助大家更好地了解四肢骨折，为自身和他人的健康保驾护航。
(朱梁豫 郑州市骨科医院 骨外科)
