在儿童恶性肿瘤的“黑名单”中，肾母细胞瘤（Wilms瘤）是最常见的肾脏原发肿瘤，约占儿童肾脏肿瘤的90%。尽管它被称为“儿童癌症界的治愈之星”（总体治愈率超90%），但早期症状隐匿，常因家长忽视而延误诊断。
一、认识肾母细胞瘤：为何偏爱3-5岁儿童？
肾母细胞瘤起源于胚胎期未成熟的肾脏细胞，多在儿童3-5岁时发病，少数可见于1岁以内或青少年。其发病机制与WT1、WT2基因突变相关，部分患儿合并先天性异常（如泌尿生殖系统畸形）。
流行病学数据：
-发病率：每100万儿童中约7-8例；
-性别差异：男女比例约1.2:1；
-双侧肾母细胞瘤：占比5%-7%，预后相对复杂。
二、早期识别：警惕这4大“危险信号”
1.腹部无痛性肿块（最典型症状）
-特点：单侧腹部长出坚硬、光滑、可推动的包块，多位于肋缘下；
-自查方法：让孩子平卧屈膝，家长用手掌轻按腹部两侧，若摸到“鹅蛋大小”硬块需立即就医。
2.血尿与排尿异常
-仅20%患儿出现血尿（肉眼可见或尿常规检测发现）；
-少数因肿瘤压迫尿路导致尿频、排尿困难。
3.腹痛与消化道症状
-持续性钝痛或胀痛（肿瘤牵拉肾包膜所致）；
-伴随食欲不振、呕吐、体重下降（1个月内体重减轻＞5%）。
4.全身症状
-低热（抗生素治疗无效）；
-高血压（肿瘤分泌肾素引发，发生率约25%）。
误区提醒：
“孩子肚子鼓是吃多了？”——若腹部隆起伴硬块，需警惕肿瘤而非单纯胀气。
三、确诊之路：从自查到精准诊断
1.家庭初步筛查
-每月洗澡时观察腹部对称性，触摸有无异常隆起；
-记录血尿、腹痛频率，就医时提供详细病程。
2.医院检查项目
-影像学检查：
-B超（首选）：判断肿瘤大小、位置及是否侵犯肾静脉；
-CT/MRI：明确肿瘤分期、淋巴结转移及对侧肾脏情况；
-实验室检查：血常规、肾功能、肿瘤标志物（NSE、VMA）；
-病理活检：通过穿刺或手术取组织，确定肿瘤分型（如胚芽型、上皮型）。
四、阶梯化治疗：多学科协作的“抗癌方案”
肾母细胞瘤治疗遵循“手术+化疗±放疗”的综合策略，根据分期定制方案：
1.手术：根治的基石
-单侧肿瘤：腹腔镜或开放手术完整切除患肾及肿瘤（保肾手术仅适用于特殊病例）；
-双侧肿瘤：优先保留更多肾组织，必要时分次手术。
2.化疗：消灭潜在癌细胞
-常用药物：长春新碱、放线菌素D、阿霉素；
-疗程设计：
-低危组：化疗6-18周；
-高危组：强化疗+干细胞移植。
3.放疗：精准打击残留病灶
-仅用于晚期或术后有残留的患儿；
-采用调强放疗（IMRT）减少对周围组织损伤。
前沿进展:
-靶向治疗：针对复发难治病例，尝试mTOR抑制剂（如依维莫司）；
-免疫治疗：PD-1抑制剂联合化疗的临床试验正在开展。
五、常见的问题及顾虑
1.“手术切肾会影响孩子终身健康吗？
单肾切除后，健侧肾脏可代偿功能，需定期监测血压、肾功能。
2.“化疗副作用如何应对？
骨髓抑制：每周查血常规，必要时注射升白针；
脱发：佩戴假发或帽子，心理疏导缓解焦虑。
3.“放疗会影响生长发育吗？
现代放疗技术可精准避开骨骺，对身高影响较小，但需长期随访甲状腺功能。
4.“复发概率有多高？
低危组5年生存率超95%，高危组约70%-80%；
复发多在治疗后2年内，需规律复查。
5.“饮食需要特殊调整吗？
化疗期间补充高蛋白（鱼虾、鸡蛋）、高纤维（西兰花、燕麦），避免生冷食物。
6.“可以正常上学吗？
治疗间歇期可返校，注意避免剧烈碰撞（如足球、篮球）。
7.“疫苗接种有禁忌吗？
化疗期间暂缓活疫苗（如口服脊灰疫苗），痊愈后补种。
8.“如何观察复发信号？
关注腹部包块再现、血尿、持续腹痛，及时就医排查。
9.“二胎需要做基因检测吗？
若患儿存在WT1基因突变，建议产前检测。
10.“长期随访查什么？
前2年每3个月1次：腹部B超、肾功能；
3-5年每6个月1次：CT/MRI、血压监测。
六、预后管理：从治疗到长期健康的守护
1.肾功能监测
每年检测肾小球滤过率（eGFR）；
避免使用肾毒性药物（如布洛芬过量）。
2.生长发育关注
绘制身高体重曲线，若偏离正常范围需排查生长激素缺乏；
青春期监测性腺功能（化疗可能影响生育）。
3.心理社会支持
协助孩子融入校园，申请学业支持（如化疗期间网课）；
参与儿童肿瘤互助社群，获取情感共鸣。
结语:
肾母细胞瘤虽为恶性肿瘤，但早期发现与规范治疗可显著改善预后。家长需牢记：腹部包块是“黄金预警信号”，一旦察觉需立即就医。治疗过程中，多学科团队的协作与家庭的科学照护缺一不可。即便治愈，也需通过终身随访预防远期并发症。用知识武装自己，用行动守护孩子——这场抗癌战役的胜利，终将属于每个不放弃的家庭。
(冯欣 河南省儿童医院郑州儿童医院 普通外科二病区(儿童肿瘤外科) 主治医师)
