在心律失常的世界里，预激综合征是一种颇具 “个性” 的存在。它不同于常见的窦性心律不齐、房颤等疾病，有着独特的发病机制和心电图表现。对于普通人来说，预激综合征或许有些陌生，但了解它在心电图上的特征，不仅能帮助我们更好地认识这种疾病，还能在关键时刻为诊断和治疗提供重要依据。那么，预激综合征在心电图上究竟是什么样子呢？让我们一探究竟。

预激综合征的发病机制

要明白预激综合征在心电图上的表现，首先得了解它的发病根源。正常情况下，心脏的电信号传导有一条固定的 “路线”：从窦房结发出，经过心房，再通过房室结、希氏束以及左右束支，最终到达心室，引发心室收缩，推动血液流动。而预激综合征患者的心脏，却多了一条异常的电信号传导通路，医学上称之为 “旁路”。这条旁路绕过了正常传导路径中的房室结，直接连接心房和心室。

由于房室结在正常电信号传导中起着 “减速带” 的作用，能让心房和心室的收缩有一个合理的时间差，确保心脏有效泵血。但旁路没有这种延迟功能，电信号可以通过旁路快速传导至心室，使得部分心室肌提前激动，这就是 “预激” 的由来。这种异常的电信号传导，会导致心脏电活动和机械活动出现紊乱，进而引发一系列症状，严重时还可能诱发快速性心律失常，威胁生命健康。

预激综合征心电图的典型特征

1. P - R 间期缩短：在正常心电图中，P - R 间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，正常范围一般在 0.12 - 0.20 秒。而在预激综合征患者的心电图上，P - R 间期会明显缩短，通常小于 0.12 秒。这是因为电信号通过旁路快速下传，跳过了房室结的 “减速” 过程，使得心室提前激动，从而导致 P - R 间期变短。

QRS 波群增宽：预激综合征患者的 QRS 波群形态会发生改变，表现为增宽，时间通常大于 0.11 秒。这是由于部分心室肌通过旁路提前激动，与正常通过房室结传导的电信号共同引起心室除极，导致心室除极过程不一致，除极时间延长，进而使 QRS 波群变宽。

delta 波出现：delta 波是预激综合征心电图最具特征性的表现之一，它是 QRS 波群起始部出现的一个粗钝、挫折的波形。delta 波的产生是因为电信号通过旁路提前激动部分心室肌，产生一个初始的除极向量，这个向量在心电图上就表现为 delta 波。delta 波的方向与 QRS 主波方向一致，通过观察 delta 波的形态、方向以及与 QRS 波群的关系，医生可以进一步判断旁路的位置。

ST - T 改变：受心室除极顺序异常的影响，预激综合征患者的心电图还会出现继发性 ST - T 改变。一般来说，ST 段会向与 QRS 主波相反的方向偏移，T 波的方向也多与 QRS 主波方向相反。不过，这种 ST - T 改变并非心肌本身的病变，而是由于心室除极顺序改变引起的复极异常。

预激综合征心电图的分型

根据旁路在心电图上的表现，预激综合征主要分为 A 型和 B 型。

· A 型预激综合征：心电图上 V1 - V6 导联 QRS 主波均向上，提示旁路位于左心室的后基底部。这种类型的预激综合征，电信号从旁路下传后，使心室除极方向总体指向右前上方，因此在各个胸导联上 QRS 主波都向上。

· B 型预激综合征：V1 - V2 导联 QRS 主波向下，V3 - V6 导联 QRS 主波向上，说明旁路位于右心室的侧壁。此时，电信号通过旁路下传后，心室除极在 V1 - V2 导联方向向下，在 V3 - V6 导联方向向上。

了解预激综合征的心电图分型，有助于医生更准确地判断旁路位置，为后续的治疗，如射频消融术等，提供重要的参考依据。

心电图对预激综合征诊断的意义

心电图是诊断预激综合征最简便、快捷且有效的方法。凭借典型的 P - R 间期缩短、QRS 波群增宽、delta 波以及 ST - T 改变等特征，医生能够迅速识别预激综合征。此外，心电图还可以帮助医生判断预激综合征是否合并其他心律失常，如阵发性室上性心动过速、心房颤动等。这些信息对于制定治疗方案至关重要。

对于无症状的预激综合征患者，心电图检查可以帮助医生评估病情，决定是否需要进一步观察或干预；对于有症状的患者，如出现心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状，心电图能够及时捕捉到异常电活动，为紧急治疗提供依据。而在进行射频消融术等治疗后，心电图还可用于评估治疗效果，判断旁路是否成功消融。

结语

预激综合征在心电图上有着鲜明的特征，P - R 间期缩短、QRS 波群增宽、delta 波以及 ST - T 改变等构成了它独特的 “心电图画像”。通过对这些特征的识别和分析，医生能够准确诊断预激综合征，并进行分型和病情评估。对于大众而言，了解预激综合征在心电图上的表现，能让我们对这种疾病有更清晰的认识，当身边有人出现相关症状时，也能及时想到可能与预激综合征有关，从而尽早就医检查。希望随着医学知识的普及，更多人能关注心脏健康，读懂心电图上的 “健康密码”，共同守护心脏的正常节律。