护士小罗的查房笔记：

"35岁的张先生捂着胃说‘只是老胃病’，胃镜报告却写着‘萎缩性胃炎伴肠化’...

50岁的李阿姨常年胃胀反酸，活检结果提示‘低级别上皮内瘤变’...

而那位总说‘小毛病喝点粥就好’的王大爷，最终确诊胃癌时已经进展到中期..."

今天，就让我们揭开从胃炎到胃癌的神秘面纱，看看这条危险之路上的4个关键阶段，以及如何及时按下"暂停键"！

一胃的求救信号：别把胃炎当"小毛病"

1.1胃炎：胃癌的"起点站"

几乎每个人都经历过胃炎，但不同胃炎风险天差地别：

急性胃炎：吃错东西后胃痛呕吐，一般1-2天自愈（低危）

慢性浅表性胃炎：胃黏膜轻度发炎，10个人做胃镜8个有（需警惕）

慢性萎缩性胃炎：胃黏膜变薄、腺体减少（癌变风险↑）

⚠️危险信号：

✔️长期饭后腹胀、隐痛

✔️反复烧心、嗳气

✔️莫名消瘦、食欲下降

1.2幽门螺杆菌：胃癌的"头号帮凶"

这个藏在胃里的一级致癌物，会导致：

胃炎→胃溃疡→萎缩性胃炎→肠化生→胃癌

建议检查：

呼气试验（C13/C14）

胃镜活检（最准确）

（附：公筷分餐、避免口对口喂食，能降低感染风险！）

二4个危险阶段：胃癌不是"突然"发生的

阶段1：慢性萎缩性胃炎

胃黏膜变薄，分泌胃酸和消化酶的细胞减少：

胃镜报告关键词："黏膜苍白""血管透见"

癌变风险：比正常人高5-10倍

应对策略：

✅每年1次胃镜+活检

✅根治幽门螺杆菌

✅补充维生素B12（萎缩胃影响吸收）

阶段2：肠上皮化生（肠化）

胃黏膜细胞"变异"成肠道细胞（身体在错误修复）：

分型决定风险：

完全型肠化（低危）

不完全型肠化（高危，尤其含硫酸黏液者）

癌变风险：不完全型肠化10年内癌变率约5-10%

应对策略：

✅每6-12个月胃镜监测

✅避免腌制、烧烤食物（含亚硝胺）

阶段3：上皮内瘤变（异型增生）

细胞开始"黑化"，但还未突破基底膜（俗称"癌前病变"）：

低级别：细胞轻度异常，3-5%会进展为癌

高级别：细胞重度异常，60-85%会癌变！

胃镜下的救命机会：

高级别瘤变可通过ESD（内镜下剥离术）完整切除

术后5年生存率>95%

阶段4：胃癌

如果前三个阶段都没拦截住：

早期胃癌：局限于黏膜/黏膜下层，内镜可根治

进展期胃癌：侵犯肌层以外，需手术+化疗

晚期胃癌：转移至肝、腹膜等，5年生存率<30%

⚠️关键转折点：

从慢性萎缩性胃炎到胃癌，通常需要10-20年——

但如果有幽门螺杆菌+吸烟+家族史，进程可能缩短至5-8年！

三踩下"刹车"：如何阻断癌变之路？

3.1必做检查清单

40岁以上人群：即使无症状也应做1次胃镜

高危人群（有胃癌家族史/长期胃病/幽门螺杆菌阳性）：每1-2年胃镜

已确诊萎缩/肠化/瘤变：严格按医嘱复查

3.2胃癌预防"三驾马车"

1️⃣消灭幽门螺杆菌：

四联疗法（2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂）

治疗后1个月复查呼气试验

2️⃣饮食护胃"红绿灯"：

红灯食物：咸鱼、腊肉、烫食（>65℃）、酒精

黄灯食物：辛辣、咖啡、浓茶（适量）

绿灯食物：新鲜果蔬（尤其富含维C的柑橘、西兰花）

3️⃣改善生活习惯：

戒烟（吸烟者胃癌风险增加2-4倍）

控制体重（肥胖增加贲门癌风险）

保持心情舒畅（长期压力会加重胃病）

四这些症状出现，马上去医院！

即使没有胃病史，出现以下表现也要警惕：

持续上腹痛（尤其夜间加重）

呕血或黑便（像柏油样）

吞咽困难（感觉食物卡在胸口）

贫血、乏力（胃癌可能导致隐性出血）

急诊级警报：

突然剧烈腹痛+板状腹，可能是胃癌穿孔！

终章希望之光：早期胃癌可治愈

通过规律筛查和及时干预：

✅早期胃癌5年生存率>90%

✅胃镜下切除即可根治（不用开刀！）

✅甚至可在癌前病变阶段彻底阻断

记住我们的黄金法则：

"胃镜是最好的后悔药——在癌变前抓住它！"

温馨贴士

1️⃣胃镜检查前禁食8小时，但高血压药可少量水送服

2️⃣活检后可能有短暂黑便，勿惊慌

3️⃣家族中2人以上患胃癌，建议做CDH1基因检测

(罗继红 商丘市第一人民医院 内镜中心) []