静脉留置针作为手术患者输液治疗的核心通路，在保障手术顺利进行、维持患者体液平衡与给药安全方面发挥着不可或缺的作用。本文将围绕选择标准、规范操作和维护管理三个关键维度，系统阐述静脉留置针在手术室中的临床应用要点。
一、留置针选择标准
（一）型号适配原则
1. 成人：常规手术中，18-20G规格的留置针能满足大多数成人患者的输液需求，保障药物和液体的顺利输注。
2. 儿童：考虑到儿童血管管径较细，需选用22-24G留置针，以降低穿刺难度，减少血管损伤风险。
3. 大手术：对于预计需要快速输血、输液的大手术，16G留置针凭借其较大的内径，可实现液体的快速输注，满足紧急救治需求。
（二）穿刺部位选择
1. 前臂静脉：因血管走行直、管腔较粗、便于固定和观察，是静脉留置针穿刺的首选部位。
2. 肘正中静脉：当前臂静脉条件不佳时，肘正中静脉可作为次选，但需注意避免因关节活动影响留置针稳定性。
3. 禁忌部位：为防止留置针移位、渗漏及增加患者不适，应避免在关节部位进行穿刺。
（三）特殊患者考量
1. 肥胖患者：由于皮下脂肪厚，血管定位困难，需借助超声引导技术，精准定位血管，提高穿刺成功率。
2. 化疗患者：为适应化疗药物高压注射需求及减少药物外渗风险，应选用耐高压型留置针。
3. 烧伤患者：穿刺时需严格避开创面，选择未受损的皮肤和血管，防止感染并确保输液通路安全。
二、标准化操作流程
（一）穿刺前准备
1. 皮肤消毒：以穿刺点为中心，使用合适的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围直径需大于8cm，确保达到有效的消毒效果。
2. 导管预冲：用生理盐水对留置针导管进行预冲，排除空气的同时湿润导管内壁，减少穿刺时的阻力。
3. 止血带应用：正确使用止血带，保持适中压力，以能阻断静脉血流且不影响动脉供血为宜，便于血管显露。
（二）穿刺技术要点
1. 进针角度：以15-30°角进针，确保针尖顺利穿透皮肤和血管壁，减少对血管的损伤。
2. 穿刺操作：见回血后，将穿刺针角度放平，沿血管方向平稳推进，确保导管顺利送入血管。
3. 退针芯操作：采用单手退针芯技术，动作轻柔、迅速，避免损伤血管内膜。
（三）固定规范
1. 敷料覆盖：使用透明敷料以无张力方式覆盖穿刺部位，确保敷料与皮肤贴合紧密，便于观察穿刺点情况。
2. 导管固定：将导管呈U型固定，可有效缓冲外力，减少导管移动，降低脱出风险。
3. 信息标注：在敷料表面清晰标注穿刺日期、时间及操作者姓名，便于后续观察和护理。
三、术中维护管理
（一）通畅性维护
1. 脉冲式冲管：每2小时采用脉冲式冲管方法，使用生理盐水冲洗导管，防止药物残留和血液凝固堵塞导管。
2. 正压封管：输液结束后，使用肝素盐水进行正压封管，维持导管内正压，防止血液回流形成血栓。
3. 三通阀管理：定期更换三通阀，确保输液系统的完整性和安全性，避免因三通阀故障导致输液不畅。
（二）并发症预防
1. 渗漏观察：每小时对穿刺部位进行观察，及时发现渗漏迹象，采取相应措施，减少组织损伤。
2. 感染防控：严格遵循无菌操作原则，定期更换穿刺点敷料，保持局部清洁干燥，降低感染风险。
3. 血栓预防：鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环，必要时可采用物理或药物预防措施，减少血栓形成。
（三）紧急情况处理
1. 外渗处理：一旦发生液体外渗，立即停止输液，根据外渗药物性质采取相应的处理措施，如局部冷敷或热敷、药物拮抗等。
2. 堵塞处理：若发现导管堵塞，切勿强行冲管，以免将血栓推入血管，应根据堵塞原因进行处理或更换留置针。
3. 脱落处理：留置针意外脱落时，迅速压迫穿刺点止血，评估局部情况后，决定是否重新穿刺。
临床实践中需严格执行“三查”制度，即穿刺前查、术中查、交接班查，确保操作安全。一般情况下，静脉留置针留置时间不超过72小时；特殊情况下，经评估后留置时间也不宜超过96小时，以降低并发症发生风险，保障手术患者输液治疗的安全与有效。
(边晋 郏县人民医院 麻醉科 主管护师)
