静脉输液，俗称“打点滴”，是临床上常用的治疗方式之一。它通过直接将药物、血液或血液制品输入患者的静脉系统，使药物快速进入血液循环，从而迅速到达全身各个器官和组织。尽管静脉输液在某些情况下具有不可替代的优势，但滥用静脉输液也会带来一系列风险。本文将详细揭秘静脉输液的全过程，包括准备阶段、无菌操作、穿刺与输液、观察与记录、结束输液以及后续处理，并探讨静脉输液的风险与注意事项。
一、静脉输液的全过程
1. 准备阶段
静脉输液前，医护人员需要进行一系列准备工作。首先，要核对医嘱，确保输液药物、剂量和时间正确无误。准备所需的输液器、注射器、棉签、消毒剂、输液贴等物品。检查药液情况，按医嘱加入药液，并在输液标签上记录加药时间及操作者信息。
2. 无菌操作
静脉输液需要严格执行无菌操作，以防止感染。打开输液器包装后，将输液管和通气管针头插入瓶塞，注意保持无菌。再次消毒瓶塞，确保操作过程中的无菌状态。医护人员应洗手、佩戴口罩和帽子，保持操作区域的清洁。
3. 患者准备
携带输液用品至患者床旁，核对患者身份信息，如床号、姓名和腕带。协助患者采取舒适体位，铺垫巾，放置止血带。选择合适的静脉进行穿刺，通常选择四肢的浅表易见的静脉，如肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。
4. 穿刺与输液
在穿刺部位上方约6-8cm处扎止血带，使静脉充盈。用碘伏或75%的酒精反复消毒穿刺部位皮肤2-3次，并待消毒液体基本挥发后，进行穿刺。穿刺时，右手持针翼，针尖斜面朝上，与皮肤呈15-30度角穿刺进入静脉。见回血后松开止血带，嘱患者松拳，然后打开调节器使药液输入患者静脉内。观察药液滴入通畅后，使用输液贴妥善固定好针头和输液器，并根据具体情况调节滴速。
5. 观察与记录
在输液过程中，医护人员应密切观察患者反应，注意局部有无肿胀、输液反应等。记录输液开始时间、输液速度和患者的反应。如有异常，应及时处理。
6. 结束输液
输液结束后，及时拔针，使用输液贴或棉球按压注射的针口3-5分钟，等其局部的出血完全稳定之后才能够放手。不要在局部揉擦，以防皮下淤血。
7. 后续处理
整理用物，保持工作区域清洁。记录输液结束时间，评估患者状况。如有需要，进行后续的护理和观察。
二、静脉输液的注意事项
1. 观察穿刺部位
注意穿刺部位是否有红肿、出血或渗液，如有异常应及时报告医护人员。保持穿刺部位清洁，避免用手触摸穿刺处。
2. 保持输液通畅
避免输液管扭曲或受压，确保输液速度稳定。输液速度应根据患者的具体情况、年龄、药物性质等因素进行调整。一般来说，成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴，老年人或心功能不全者应适当减慢速度。
3. 避免过度活动
在输液期间，患者应避免剧烈活动，以免影响输液效果。输液的肢体要放平，躁动病人要用约束带固定肢体，以保证局部的稳定。
4. 记录和报告
患者或家属应记录输液的时间和量，并在输液过程中如有任何不适，应及时向医护人员报告。
三、静脉输液的风险与并发症
尽管静脉输液在某些情况下是必要的，但它也存在一定的风险和并发症。
1. 不良反应发生率增加
静脉输液的不良反应发生率较高，包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。一些严重的药物过敏反应甚至危及生命。
2. 静脉炎
药物的浓度、渗透压、pH值等因素可能刺激血管，导致静脉炎。长期反复应用抗菌药物，尤其是注射剂，容易诱导病原体产生耐药性。
3. 微粒栓塞
不合理的药物配伍或操作不当可能产生微粒，堵塞小血管，引起微循环障碍。
4. 空气栓塞
输液器中若有空气未排尽，可能导致严重症状，甚至危及生命。因此，在输液前必须排尽输液管内的空气，防止液体流空。及时更换输液瓶和添加药物，输液完毕后及时拔针，以避免空气进入血管。
四、静脉输液的误区与合理应用
静脉输液并非适用于所有情况，其使用需谨慎。以下是一些常见的误区和合理应用的建议。
1. 误区：输液能够使疾病快速好转
实际上，只有在病情较重或口服、肌注治疗无效时，才需要静脉输液。对于普通的感冒、发烧等症状，口服药物通常就能达到治疗效果。
2. 误区：输液可以没病防病
老年人认为输液可降低血液粘稠度、疏通血管，但输液的液体中微粒极容易黏附在血管上产生病灶，反而不利于血管疏通。
3. 误区：输液可以补营养、增强免疫力
营养输液只针对于不能进食的患者。其他患者将营养液当成摄取营养素、增强免疫力的观念是不可取的。
4. 误区：儿童喂药比较困难，不如输液
儿童由于脏器的发育不完善，容易出现输液不良反应。不适当输液的风险其实大于收益。
5. 合理应用建议
坚持“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。只有在出现吞咽困难、严重吸收性障碍或病情比较危急、发展迅速时才需输液治疗。
五、结语
静脉输液是一把双刃剑，它在治疗某些疾病方面具有不可替代的作用，但滥用静脉输液也会带来一系列风险。为了我们的身体健康，需要重视静脉输液的规范使用。医患双方应共同努力，科学认识静脉输液，合理应用静脉输液，共同守护针尖上的安全。在输液过程中，医护人员应严格执行无菌操作，密切观察患者反应；患者应积极配合医护人员，如有不适及时报告。通过医患双方的共同努力，确保静脉输液的安全和有效。
(刘会玲 新乡医学院第一附属医院 日间病房 主管护师)
