在心血管疾病的长期治疗过程中，安全、有效地使用心血管药物对患者的健康和生活质量起着关键作用。然而，各类心血管药物在发挥治疗功效的同时，也可能引发不同程度的副作用。因此，科学管理心血管药物的使用，积极采取措施避免或减轻药物副作用至关重要。本文将从常见药物副作用、定期监测要点以及科学预防策略这三个关键维度，系统阐述相关的关键措施，助力患者安全用药。
一、常见药物副作用
（一）降压药物
1. ACEI类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、依那普利等，常见副作用为干咳和高血钾。干咳发生率较高，是由于ACEI抑制缓激肽降解，使其在体内蓄积刺激呼吸道所致；高血钾则是因为药物抑制醛固酮分泌，导致钾离子排泄减少。
2. 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等钙拮抗剂，常引发下肢水肿。其机制主要是药物使小动脉扩张，而静脉无相应扩张，导致毛细血管内静水压升高，液体渗出到组织间隙。
3. β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，可能导致心动过缓。药物阻断心脏β受体，降低心脏自律性和传导性，使心率减慢。
（二）调脂药物
1. 他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，可引起肌痛和肝酶升高。肌痛可能与药物干扰肌肉细胞内代谢有关；肝酶升高则反映药物对肝脏的潜在损伤，需密切关注。
2. 贝特类：非诺贝特、苯扎贝特等贝特类药物，常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化不良等。这是因为药物对胃肠道黏膜产生刺激，影响消化功能。
3. PCSK9抑制剂：依洛尤单抗、阿利西尤单抗等PCSK9抑制剂，多出现注射部位反应，如红肿、疼痛、瘙痒等，这与局部免疫反应相关。
（三）抗血小板药物
1. 阿司匹林：作为常用抗血小板药物，阿司匹林最大风险是引发消化道出血。它抑制血小板环氧化酶，减少前列腺素合成，削弱胃肠道黏膜的保护作用。
2. 氯吡格雷：可能引发皮疹和腹泻。皮疹是药物过敏反应的一种表现；腹泻则可能是药物对肠道黏膜的刺激或影响肠道菌群平衡所致。
3. 替格瑞洛：容易导致呼吸困难，确切机制尚不完全明确，可能与药物影响肺部血管舒张或对呼吸中枢产生一定作用有关。
二、定期监测要点
（一）实验室检查
1. 肝功能：服用他汀类药物3个月左右，需检查肝功能。他汀类药物可能导致肝细胞损伤，使谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝酶升高，定期监测可及时发现肝损伤，调整治疗方案。
2. 肾功能：使用ACEI或ARB类药物时，需关注肾功能。这类药物可能影响肾小球滤过功能，尤其是双侧肾动脉狭窄或肾功能不全患者，定期检查血肌酐、尿素氮等指标，能评估肾功能变化。
3. 电解质：服用利尿剂的患者要监测电解质，特别是血钾。利尿剂促进钠、水排泄同时，可能导致钾离子丢失，引发低钾血症，影响心脏和肌肉功能。
（二）症状观察
1. 肌痛：服用他汀类药物出现肌痛时，应检测肌酸激酶（CK）。若CK明显升高，可能提示发生严重肌病，需及时处理，调整药物剂量或停药。
2. 出血倾向：使用抗血小板药物要留意有无出血倾向，检查便潜血。便潜血阳性可能是消化道出血的早期信号，需警惕。
3. 血糖波动：服用β受体阻滞剂的患者，要关注血糖波动。药物可能掩盖低血糖症状，还可能影响糖代谢，定期监测血糖，有助于及时发现并调整。
（三）特殊人群
1. 老年人：老年人服用心血管药物，因药物副作用易导致头晕、乏力，增加跌倒风险，需加强预防措施，如改善居住环境、增加辅助设施。
2. 肾功能不全：肾功能不全患者，药物排泄减慢，需调整药物剂量，避免药物蓄积中毒，医生应根据肾功能指标精准调整。
3. 多种药物联用：同时服用多种心血管药物，可能发生药物相互作用，影响疗效或增加副作用，需密切监测，必要时调整用药方案。
三、科学预防策略
（一）用药时间优化
1. 他汀：晚间服用他汀类药物效果更佳。人体胆固醇合成主要在夜间，此时服用药物，能更好抑制胆固醇合成酶活性，提高降脂效果。
2. 利尿剂：早晨服用利尿剂，可避免夜间频繁起夜，影响睡眠质量。同时，符合人体生理节律，减少对日常生活干扰。
3. 硝苯地平：餐后服用硝苯地平，可减轻胃肠道不适。食物能延缓药物吸收，降低药物对胃肠道黏膜的直接刺激。
（二）防护措施
1. 质子泵抑制剂：联用抗血小板药物和质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，可降低消化道出血风险。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护胃肠道黏膜。
2. 辅酶Q10：服用他汀类药物同时补充辅酶Q10，可能降低肌病发生风险。辅酶Q10参与细胞能量代谢，对维持肌肉正常功能有重要作用。
3. 补钾监测：使用利尿剂时，注意补钾并监测血钾水平。可通过饮食或药物补钾，定期检测血钾，维持电解质平衡。
（三）生活方式配合
1. 限酒：限制饮酒能减少酒精对肝脏损伤，降低药物性肝损伤风险。酒精和药物都需肝脏代谢，减少酒精摄入，可减轻肝脏负担。
2. 防晒：服用胺碘酮的患者要注意防晒。胺碘酮可使皮肤对光敏感性增加，易发生光敏反应，做好防晒措施，可避免皮肤损伤。
3. 规律运动：坚持规律运动能改善心血管功能，提高身体对药物耐受性，减轻药物副作用，提升整体健康水平。
长期服用心血管药物，需遵循“三要”原则：要规律复诊，定期检查身体指标；要记录症状，及时发现异常；要及时沟通，与医生交流用药情况。药物调整务必在专业指导下进行，切勿自行停药。建议使用分药盒管理药物，设置服药提醒，确保按时按量服药，保障用药安全有效 。
(刘芳 洛阳市新安县人民医院 心内科)
