在心血管疾病的诊疗领域，心血管健康与心理健康的紧密关联日益受到关注。心理状态不仅影响患者对疾病的感知和应对方式，更在疾病的发生、发展以及预后过程中扮演着举足轻重的角色。因此，深入探究心理调适的作用机制，科学运用评估方法和干预策略，对于提升心血管疾病患者的整体治疗效果和生活质量意义非凡。本文将从心理因素对病情的影响、心理状态评估方法以及有效心理干预策略这三个关键维度，系统阐述心理调适在心血管疾病管理中的重要性。
一、心理因素对病情的影响
（一）负面情绪危害
1. 焦虑：焦虑情绪可显著增加交感神经张力，致使心率提升约30%。交感神经兴奋会促使心脏收缩力增强、心率加快，进而增加心脏负荷，加重心肌耗氧量，对心血管系统产生不利影响。
2. 抑郁：抑郁状态会使患者治疗依从性大幅降低，漏服药物的概率升高约45%。治疗依从性不佳直接影响药物疗效的发挥，阻碍病情的有效控制和康复进程。
3. 愤怒：愤怒情绪易诱发冠状动脉痉挛，使发病风险提高2.5倍。冠状动脉痉挛会导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。
（二）应激反应机制
1. 皮质醇升高：机体在心理应激状态下，皮质醇分泌增加。皮质醇可促进脂肪分解和糖异生，升高血糖水平，长期高皮质醇血症还会加速动脉粥样硬化进程，增加心血管疾病风险。
2. 炎性因子释放：心理应激促使炎性因子释放，如C反应蛋白（CRP）水平升高。CRP是炎症反应的敏感标志物，其升高提示体内炎症状态加剧，炎症反应参与动脉粥样硬化的各个阶段，进一步损害心血管系统。
3. 血小板聚集增强：应激状态下，血小板聚集功能增强。血小板聚集形成血栓，一旦阻塞冠状动脉或脑血管，可引发急性心肌梗死、脑卒中等严重后果。
（三）预后差异
1. 心理干预组：接受心理干预的心血管疾病患者，死亡率降低29%。心理干预有助于改善患者心理状态，增强应对疾病的信心和能力，从而对疾病预后产生积极影响。
2. 抑郁患者：伴有抑郁的心血管疾病患者，再住院率升高68%。抑郁不仅影响患者的生理功能，还会干扰治疗效果，增加疾病复发和恶化的风险，导致再住院率上升。
3. A型性格：具有A型性格的心血管疾病患者，预后相对较差。A型性格者通常表现为争强好胜、时间紧迫感强、易激动，长期处于应激状态，不利于心血管系统的恢复和稳定。
二、心理状态评估方法
（一）标准化量表
1. GAD-7：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7），用于焦虑症状的筛查。该量表包含7个项目，通过患者对自身焦虑相关症状的自评，快速准确地评估焦虑程度。
2. PHQ-9：患者健康问卷（PHQ-9），主要用于抑郁状态的评估。量表涵盖9个与抑郁相关的核心症状，能全面衡量患者的抑郁严重程度。
3. DS14：14项D型人格量表（DS14），用于评估D型人格。D型人格包含消极情感和社交抑制两个维度，该量表可有效识别具有D型人格特征的患者，此类患者心血管疾病风险相对较高。
（二）生理指标
1. 24小时心率变异性：反映心脏自主神经系统的调节功能。心理压力可导致心率变异性降低，通过24小时动态心电图监测心率变异性，能间接评估患者心理应激状态。
2. 动态血压监测：心理状态波动会引起血压变化，动态血压监测可连续记录24小时血压，分析血压波动规律，了解心理因素对血压的影响。
3. 唾液皮质醇检测：唾液皮质醇水平可反映体内应激激素水平。采集唾液样本检测皮质醇，操作简便、无创，能有效评估患者的应激状态。
（三）行为观察
1. 治疗配合度：观察患者对治疗方案的执行情况，如按时服药、定期复诊、遵循医嘱进行生活方式调整等，治疗配合度可反映患者的心理状态和对疾病的重视程度。
2. 社交活动变化：心理问题常导致患者社交活动减少、社交兴趣降低。通过观察患者社交活动的频率、参与度和人际关系变化，能判断其心理状态是否异常。
3. 睡眠质量评估：心理因素是影响睡眠质量的重要原因之一。失眠、多梦、早醒等睡眠问题可能与焦虑、抑郁等心理状态相关，评估睡眠质量有助于发现潜在的心理问题。
三、有效心理干预策略
（一）认知行为疗法
1. 错误认知纠正：定期开展错误认知纠正治疗，一般每周1次。帮助患者识别并纠正对心血管疾病的错误认知和不合理信念，改变消极思维模式，增强应对疾病的信心。
2. 应激管理训练：通过教授放松技巧、时间管理方法、问题解决策略等，提升患者应对生活应激事件的能力，减少心理应激对心血管系统的不良影响。
3. 正念减压：鼓励患者每日进行15分钟的正念减压练习，如正念呼吸、正念冥想等。正念减压有助于患者集中注意力，觉察当下身心状态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
（二）药物辅助
1. SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、艾司西酞普兰等，常用于治疗心血管疾病伴发的抑郁、焦虑障碍。此类药物通过调节脑内神经递质水平，改善患者情绪状态。
2. 苯二氮䓬类：苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、氯硝西泮等，具有抗焦虑、镇静作用，可短期使用以缓解患者急性焦虑症状，但需注意药物依赖和不良反应。
3. β阻滞剂：对于因心理因素导致心慌、心悸等躯体症状明显的患者，可使用β阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，控制交感神经兴奋症状，缓解躯体不适。
（三）社会支持
1. 心脏康复小组：组织心脏康复小组，患者定期参与小组活动，共同学习心血管疾病知识、康复训练方法，分享治疗经验和心理感受，增强患者康复信心和自我管理能力。
2. 家庭心理教育：对患者家属进行心理教育，使其了解心血管疾病患者的心理特点和需求，掌握有效的沟通技巧和支持方法，为患者营造良好的家庭支持环境。
3. 病友互助计划：开展病友互助计划，让心血管疾病患者相互交流、鼓励和支持，形成积极的康复氛围，提高患者心理韧性和应对疾病的能力。
心血管疾病管理应建立“身心同治”的综合管理模式。遵循“三要”原则：要重视早期筛查，及时发现患者心理问题；要实施综合干预，运用多种手段改善患者心理状态；要进行长期随访，持续关注患者心理和病情变化。心理干预通常6 - 8周可见效，建议将心理评估纳入心血管疾病患者的常规复诊项目。保持乐观心态可使心血管事件风险降低15 - 30%，积极的心理调适对心血管疾病患者的康复具有重要意义。
(刘芳 洛阳市新安县人民医院 心内科)
