“每天跑厕所十几次，腹痛像刀绞一样，吃了药好转没几天又复发……”许多炎症性肠病（IBD）患者都在经历这样的“肠”痛循环。作为一种慢性非特异性肠道炎症，克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）不仅会导致腹痛、腹泻，还可能引发肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，甚至增加肠癌风险。本文将解析两种疾病的特点、规范治疗及日常管理策略，帮助患者科学应对，重获肠道安宁。
一、认识炎症性肠病：克罗恩病与溃疡性结肠炎的区别
炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），两者均以肠道慢性炎症为特征，但病变范围和表现有所不同：
1.克罗恩病（CD）——“全消化道的游击战”
-病变范围：可累及从口腔到肛门的任意消化道，常见于回肠末端和结肠，呈节段性（非连续）分布。
-典型表现：
✅腹痛：多位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，进食后加重；
✅腹泻：每日3-10次，大便呈糊状，一般无脓血（若合并感染或肛瘘可能有黏液血便）；
✅全身症状：发热、体重下降、口腔溃疡、肛周脓肿或肛瘘（约1/3患者首发症状为肛瘘）。
-特点：易形成肠瘘、肠梗阻，治疗难度大，复发率高。
2.溃疡性结肠炎（UC）——“大肠的持续性攻击”
-病变范围：仅限大肠（结肠和直肠），呈连续性分布，从直肠向近端蔓延。
-典型表现：
✅黏液脓血便：每日数次至数十次，大便含脓血、黏液，伴里急后重（便后仍有便意）；
✅腹痛：左下腹隐痛或绞痛，便后缓解；
✅全身症状：较轻，重症者可有发热、贫血。
-特点：长期反复发作可能导致结肠癌变，需定期筛查。
共同风险因素
-遗传易感性：家族中有IBD患者，亲属患病风险增加3-10倍；
-肠道菌群失调：有益菌减少，有害菌过度增殖，引发异常免疫反应；
-免疫紊乱：自身免疫系统错误攻击肠道黏膜；
-环境因素：吸烟（尤其加重CD）、高糖饮食、长期压力。
二、如何区分IBD与普通肠炎？这些检查是关键
自我初步判断
-普通肠炎：多由感染引起，急性发作，症状持续数天至2周，抗生素治疗有效，治愈后不易复发。
-IBD：慢性反复发作，抗生素无效，伴随体重下降、贫血等全身症状，需长期管理。
专业诊断检查
1.结肠镜检查（金标准）
-克罗恩病：肠黏膜可见“鹅卵石样”溃疡、节段性炎症，病变间有正常黏膜；
-溃疡性结肠炎：黏膜弥漫性充血水肿、糜烂，可见浅小溃疡，无正常黏膜岛。
2.病理活检
取肠道组织观察炎症细胞浸润程度、腺体结构是否异常（UC可能出现异型增生，提示癌变风险）。
3.影像学检查
-小肠CT/MRI：评估CD患者小肠病变范围、有无肠梗阻或肠瘘；
-钡剂灌肠：UC患者可见结肠袋消失、肠管呈“铅管样”改变。
4.血液检查
-炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，反映肠道炎症活动；
-自身抗体：如p-ANCA（UC阳性率约60%）、ASCA（CD阳性率约50%），辅助鉴别诊断。
三、规范治疗：从“控制发作”到“维持缓解”的全程策略
IBD治疗的核心目标是诱导缓解（控制急性发作）和维持缓解（预防复发），需根据病情严重程度制定个体化方案。
1.药物治疗：阶梯式选择
-氨基水杨酸类（轻中度患者首选）
-代表药物：美沙拉嗪（口服或栓剂），通过抑制肠道炎症因子发挥作用；
-适用人群：UC轻中度活动期、CD缓解期维持治疗；
-注意事项：肾功能不全者需监测血肌酐，避免药物蓄积。
-糖皮质激素（中重度急性发作）
-代表药物：泼尼松、布地奈德，快速控制炎症，但不能长期使用（长期用可引发骨质疏松、糖尿病等）；
-适用人群：CD中重度活动期、UC急性重症发作；
-疗程：一般不超过8周，需逐步减量停药，避免反跳。
-免疫抑制剂（激素依赖或无效者）
-代表药物：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，抑制异常免疫反应，需3-6个月起效；
-注意事项：定期监测血常规、肝功能，警惕骨髓抑制和肝损伤。
-生物制剂（突破性疗法，中重度患者优选）
-代表药物：英夫利西单抗（IFX）、阿达木单抗（ADA），靶向抑制炎症因子（如TNF-α），快速诱导缓解；
-优势：起效快（部分患者用药2周内症状改善）、疗效持久，显著降低住院率和手术率；
-适用人群：传统药物无效或不耐受的中重度CD/UC患者。
-JAK抑制剂（口服靶向药物）
-代表药物：托法替布，抑制JAK-STAT信号通路，适用于对生物制剂应答不佳的患者；
-注意事项：增加感染风险，需评估结核、乙肝等感染情况。
2.手术治疗：不得已的“最后防线”
-适应症：
✅并发肠穿孔、大出血、肠梗阻；
✅难治性肛瘘（CD常见）；
✅UC癌变或重度异型增生；
✅CD患者药物治疗无效，出现严重营养不良。
-术式选择：
-UC：全结肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA），彻底切除病变肠段；
-CD：病变肠段切除术，但术后复发率高（10年复发率约50%-70%），需长期药物维持。
3.营养支持：贯穿治疗全程
-急性期：
-严重腹泻或肠梗阻者需禁食，通过静脉营养（TPN）补充能量和营养素；
-逐步过渡到低渣饮食（如粥、蒸蛋羹），避免粗纤维刺激肠道。
-缓解期：
-高能量、高蛋白饮食（如鱼、瘦肉、酸奶），纠正贫血和营养不良；
-补充维生素D、钙（长期用激素者易骨质疏松）、铁剂（针对贫血患者）。
-饮食禁忌：
-克罗恩病：避免高纤维（如全麦面包、生蔬菜）、坚果、种子类食物，防止肠梗阻；
-溃疡性结肠炎：少吃乳制品（可能加重腹泻）、辛辣调料、油炸食品。
四、日常管理：预防复发的“五大核心”
1.规律用药：避免擅自停药或减量
-IBD需长期治疗，即使症状缓解也需按医嘱维持用药（如UC缓解期美沙拉嗪需维持3-5年）；
-生物制剂需定期输注（如英夫利西单抗每8周一次），不可随意中断。
2.监测与随访：警惕并发症信号
-定期检查：
✅血常规、肝肾功能、CRP：每1-3个月一次，监测炎症活动和药物副作用；
✅结肠镜：UC患者每年1次，CD患者每1-2年1次，筛查癌变和复发；
✅小肠镜/CTE：CD患者定期评估小肠病变。
-危险信号及时就医：
-血便加重、腹痛持续不缓解；
-发热＞38.5℃、体重骤降（每月＞5公斤）；
-出现腹部包块或肠梗阻表现（停止排气排便、呕吐）。
3.心理调节：破解“肠-脑互动”恶性循环
-压力和焦虑会激活肠道免疫系统，诱发或加重IBD症状，约40%患者合并抑郁或焦虑；
-调节方法：
-正念冥想：每天10分钟专注呼吸，降低交感神经活性；
-认知行为疗法（CBT）：改变对疾病的负面认知，如“复发=治疗失败”；
-加入患者社群：如“爱在延长”炎症性肠病基金会，获取支持和疾病管理经验。
4.生活方式调整：减少复发诱因
-戒烟：吸烟使CD复发风险增加2-3倍，UC患者也需戒烟（二手烟同样有害）；
-适度运动：选择温和运动（如瑜伽、游泳），避免剧烈运动（如长跑、篮球）诱发肠扭转；
-规律作息：保证每日7-8小时睡眠，熬夜会加重肠道炎症反应。
5.疫苗接种：降低感染风险
-IBD患者因免疫抑制治疗，感染风险升高，建议接种：
✅流感疫苗、肺炎球菌疫苗（非活疫苗）；
❌避免活疫苗（如口服脊髓灰质炎疫苗、带状疱疹疫苗），可能引发严重感染。
五、特殊人群管理：妊娠、儿童与老年患者的注意事项
1.妊娠与哺乳期患者
-用药安全：
-美沙拉嗪、硫唑嘌呤在妊娠期相对安全（需医生评估）；
-生物制剂（如阿达木单抗）妊娠中晚期慎用，哺乳期可继续使用（乳汁中药物浓度低）。
-分娩方式：
CD患者若存在肛周病变，建议剖宫产，避免阴道分娩加重肛瘘；
UC患者可正常顺产，但需提前与产科医生沟通病情。
2.儿童IBD患者
-特点：以CD为主，易出现生长发育迟缓（慢性炎症消耗+激素副作用）；
-治疗重点：
-优先选择生物制剂，减少激素使用；
-营养干预：保证每日热量摄入（高于同龄健康儿童20%-30%），必要时使用肠内营养制剂（如百普力）。
3.老年IBD患者
-特点：UC多见，症状不典型（如以贫血、体重下降为主要表现），易误诊为肠癌；
-注意事项：
-慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免诱发消化道出血；
-监测骨密度，及时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。
六、常见误区澄清：这些认知可能加重病情
误区1：“IBD是‘富贵病’，要多补营养”
❌急性期过度进食高蛋白、高纤维食物会加重肠道负担，需遵循“循序渐进”原则，从流质饮食逐步过渡到正常饮食。
误区2：“症状缓解就是治愈，可以停药”
❌IBD目前无法根治，症状缓解仅代表进入“临床缓解期”，仍需维持治疗以预防复发。擅自停药可能导致病情反跳，甚至引发中毒性巨结肠（UC严重并发症，死亡率高）。
误区3：“克罗恩病患者不能吃水果”
❌缓解期可将水果制成果泥或煮软后少量摄入（如苹果、香蕉），避免生的粗纤维水果（如梨、橙子）。
误区4：“溃疡性结肠炎一定会癌变”
❌仅约3%-5%的UC患者在病程10年以上可能癌变，定期肠镜筛查和规范治疗可显著降低风险（建议病程8年后每年做肠镜+活检）。
七、未来展望：生物制剂与精准医疗的突破
近年来，IBD治疗领域不断革新：
-新型生物制剂：如维多珠单抗（VDZ），靶向肠道内皮细胞黏附分子，减少全身免疫抑制，适用于合并感染或妊娠患者；
-小分子药物：如乌帕替尼（UPA），选择性抑制JAK1，对中重度UC疗效显著；
-粪菌移植（FMT）：将健康人粪便中的菌群移植到患者肠道，重建正常菌群，对部分CD/UC患者有效（仍需更多研究验证）。
八、总结：与IBD“共处”的关键法则
面对炎症性肠病，患者需要建立“长期管理”的认知：
-接受现实，积极应对：IBD虽无法根治，但通过规范治疗和科学管理，80%以上患者可实现长期缓解，正常工作生活；
-医患协作，个体化治疗：定期与医生沟通病情，根据发作频率和药物反应调整方案；
-关注细节，防患未然：从饮食、作息、情绪等方面消除复发诱因，警惕并发症早期信号。
肠道的慢性炎症就像一场“持久战”，但每一次科学的治疗选择、每一个健康习惯的坚持，都是在为“和平”积累筹码。记住，你不是孤军奋战——现代医学的进步和越来越多的社会支持，正在让IBD患者的生活质量不断提升。愿每一次腹痛都能被及时化解，每一次腹泻后都能迎来肠道的平静。
(胡晓燕 河南省范县人民医院 消化血液内科 主管护师)
