“年轻时总以为喝酒‘伤胃不伤肝’，直到体检发现肝硬化，才知道后悔……”在肝病门诊，这样的叹息屡见不鲜。肝硬化是一种由长期肝损伤引发的慢性进行性疾病，被称为“肝病终点站”。本文将用通俗易懂的语言，解析肝硬化的成因、早期信号及科学预防策略，帮助读者远离“肝”危机，守护生命的“化工厂”。
一、认识肝硬化：肝脏如何从“代偿”走向“失代偿”？
肝硬化的本质是肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成和肝结构破坏。正常肝脏像柔软的“海绵”，具有强大的代偿功能（即使损伤70%仍能维持基本功能），但长期损伤会导致肝细胞坏死，纤维组织增生，最终形成坚硬的“瘢痕肝”。
核心病因
1.慢性酒精中毒
长期酗酒（男性＞40g酒精/日，女性＞20g/日，持续5年以上）是肝硬化的主要诱因之一。酒精在肝脏代谢生成乙醛，直接毒害肝细胞，引发酒精性肝炎，逐步发展为肝硬化。
2.病毒性肝炎
乙肝（HBV）和丙肝（HCV）是我国肝硬化的首要病因。病毒持续复制引发慢性炎症，导致肝细胞变性、坏死，最终纤维化。
3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
肥胖、糖尿病、高脂血症人群中，肝细胞内脂肪堆积引发炎症，约10%-15%的脂肪性肝炎会进展为肝硬化。
4.其他因素
-自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）；
-长期服用损肝药物（如抗结核药、部分中药）；
-遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）。
发展阶段
-代偿期：肝脏轻度纤维化，症状轻微，可正常生活工作；
-失代偿期：出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，危及生命。
二、早期信号：身体发出的“肝损伤警报”
肝硬化早期症状隐蔽，易被误认为“亚健康”，以下信号需警惕：
-全身症状：
✅长期乏力、疲劳感（即使休息也难以缓解）；
✅不明原因体重下降（肝细胞受损导致代谢异常）；
✅低热（肝脏炎症反应引起）。
-消化道症状：
✅食欲减退、腹胀（胃肠道淤血水肿）；
✅恶心、厌油腻（胆汁分泌减少影响消化）；
✅腹泻或便秘（肠道菌群失调）。
-肝区不适：
右上腹隐痛或胀痛（肝包膜受牵拉），活动或劳累后加重。
-体征变化：
-肝掌：手掌大小鱼际处发红，按压褪色；
-蜘蛛痣：颈部、胸部出现中心凸起的红色血管痣，形似蜘蛛（与雌激素灭活减少有关）。
关键提醒：出现以上症状时，需及时做肝功能、腹部B超、肝纤维化扫描（如FibroScan）等检查，避免延误诊断。
三、并发症：失代偿期的“致命威胁”
肝硬化失代偿期的并发症是主要致死原因，需重点防范：
1.腹水：肚子变大的“隐形杀手”
-成因：肝脏合成白蛋白减少（＜30g/L），血管内液体漏入腹腔；门静脉高压导致腹腔内脏血管床静水压增高。
-表现：腹部膨隆如蛙腹，腹胀明显，可能伴随双下肢水肿；
-危险：腹水易合并感染（自发性细菌性腹膜炎），出现发热、腹痛，若不及时治疗可能引发感染性休克。
2.消化道出血：突然呕血的“生死时速”
-成因：门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，血管壁薄如“气球”，进食粗糙食物或剧烈呕吐可能引发破裂出血。
-表现：突发呕血（呕吐物呈咖啡渣样或鲜红色）、黑便（柏油样便），严重者出现头晕、心慌、休克。
-数据警示：首次出血死亡率约30%-50%，存活者若未干预，1-2年内再出血率高达60%-80%。
3.肝性脑病：意识模糊的“肝昏迷前兆”
-成因：肝脏无法清除体内毒素（如氨、硫醇），毒素入脑引发神经精神症状。
-表现：
①早期：性格改变（如沉默寡言或烦躁不安）、计算力下降；
②中期：嗜睡与兴奋交替，言语不清，出现扑翼样震颤（双手平举时抖动）；
③晚期：昏迷、抽搐，危及生命。
4.肝肾综合征：肝肾“连锁反应”
-门静脉高压导致肾脏血流减少，出现少尿、无尿、血肌酐升高等肾功能衰竭表现，是肝硬化终末期的标志之一。
四、规范治疗：从“抗纤维化”到“防并发症”的全程管理
肝硬化治疗的核心是延缓纤维化进展、预防并发症、改善生活质量，不同阶段策略不同：
1.代偿期：病因治疗+抗纤维化
-根除病因：
✅酒精性肝硬化：严格戒酒（滴酒不沾）；
✅病毒性肝炎：乙肝患者需长期服用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦），丙肝患者用直接抗病毒药物（DAAs）根治；
✅脂肪性肝硬化：减重（体重下降5%-10%）、控制血糖血脂。
-抗纤维化治疗：
-中成药：如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸，需在中医师指导下使用；
-西药：目前尚无明确抗纤维化西药，主要通过改善病因间接延缓进展。
2.失代偿期：对症治疗+并发症管理
-腹水治疗：
①限制钠水摄入：每日食盐＜2g，饮水量＜1000ml；
②利尿剂：如螺内酯+呋塞米，促进水分排出（需监测血钾，避免电解质紊乱）；
③补充白蛋白：低蛋白血症者定期输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压。
-消化道出血急救：
①禁食水，卧床休息；
②药物止血：静脉用生长抑素（如奥曲肽）收缩血管；
③内镜治疗：曲张静脉套扎或硬化剂注射，紧急止血；
④介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），降低门静脉压力。
-肝性脑病治疗：
-限制蛋白质摄入（急性期＜20g/日），优先选择植物蛋白（如豆腐）；
-口服乳果糖：酸化肠道，减少氨吸收，促进毒素排出；
-纠正电解质紊乱，必要时进行血液净化。
3.终末期：肝移植唯一根治手段
-适应症：反复消化道出血、难治性腹水、肝性脑病等终末期患者；
-效果：术后5年生存率可达70%-80%，需长期服用免疫抑制剂。
五、日常养护：从饮食到生活的“护肝指南”
1.饮食原则：高蛋白、低刺激、控盐限水
-蛋白质摄入：
✅代偿期：每日1.0-1.5g/kg体重（如60kg者每日60-90g），优选鱼、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白，促进肝细胞修复；
❌失代偿期合并肝性脑病：需严格限制蛋白质（＜0.5g/kg/日），待病情好转后逐步增加。
-避免伤肝食物：
-油炸食品、加工肉类（含亚硝胺）；
-霉变食物（如发霉玉米、花生，含黄曲霉毒素，强致癌性）；
-辛辣调料、酒精（绝对禁忌）。
-控盐与补水：
腹水患者需清淡饮食，使用限盐勺（每日＜2g），避免酱油、酱菜等高钠食品；饮水遵循“量出为入”原则（前一日尿量+500ml）。
2.生活习惯：减轻肝脏负担
-戒烟：尼古丁收缩肝血管，降低肝脏血流量，加速纤维化进程；
-规律作息：保证每日8小时睡眠，夜间11点前入睡（肝脏夜间代谢活跃）；
-避免肝毒性药物：如布洛芬、红霉素、部分中药（如雷公藤、何首乌），用药前咨询医生。
3.心理调节：避免“情绪伤肝”
-焦虑、抑郁会通过神经内分泌系统加重肝损伤，可通过冥想、正念呼吸或心理咨询缓解压力；
-家属需给予支持，避免患者因病情产生孤独感或绝望情绪。
六、预防重点：从源头阻断肝硬化之路
1.病毒性肝炎的主动防控
-新生儿及时接种乙肝疫苗，高危人群（如医护人员、乙肝家属）定期查乙肝五项，抗体阴性者补种疫苗；
-丙肝目前尚无疫苗，需避免共用针头、剃须刀等，高危人群（如输血史、吸毒者）定期查HCV抗体。
2.酒精危害的科学认知
-男性每日酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml或白酒50g），女性＜15g（约啤酒450ml或红酒150ml），且不可长期连续饮酒；
-认识“戒酒误区”：“喝红酒养生”“少量饮酒不伤肝”均无科学依据，任何剂量酒精都可能损伤肝细胞。
3.脂肪肝的早期干预
-每年体检关注肝功能和腹部B超，发现脂肪肝后：
✅饮食调整：低热量、低脂肪、高纤维，避免含糖饮料；
✅运动处方：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），目标体重指数（BMI）降至18.5-24。
4.定期体检：高危人群的“护肝保险”
-建议对象：
✅乙肝/丙肝感染者、长期饮酒者、肥胖/糖尿病患者；
✅有肝癌家族史者、肝硬化患者家属。
-检查项目：
①肝功能：转氨酶（ALT/AST）、白蛋白、胆红素；
②肝病病毒标志物：乙肝五项、HCV抗体；
③腹部超声：评估肝脏形态、有无腹水、门静脉宽度；
④肝纤维化扫描（FibroScan）：无创评估肝硬度值。
七、常见误区澄清：这些“常识”可能加速肝损伤
误区1：“转氨酶正常=肝没事”
❌转氨酶反映肝细胞炎症，但肝硬化早期肝细胞大量坏死，转氨酶可能正常或偏低（“酶胆分离”现象），需结合胆红素、白蛋白、超声等综合判断。
误区2：“中药没有副作用，可长期保肝”
❌部分中药（如关木通、广防己）含马兜铃酸，可导致不可逆肝损伤甚至肾癌，保肝需在中医师辨证后使用，避免自行服用“保肝偏方”。
误区3：“肝硬化患者不能吃鸡蛋”
❌鸡蛋是优质蛋白来源，代偿期患者每日可吃1个鸡蛋（水煮蛋最佳），失代偿期需根据肝性脑病风险调整，不可一刀切禁食。
误区4：“肝掌和蜘蛛痣是肝硬化特有表现”
❌少数健康人、孕妇也可能出现肝掌或蜘蛛痣，需结合病史和检查排除肝硬化，不必过度恐慌。
八、总结：远离肝硬化的“四字箴言”
-防：预防肝炎感染，拒绝酗酒，控制体重；
-早：早期发现肝损伤，定期体检，及时干预；
-规：规范治疗病因（如抗病毒、戒酒），避免偏方误导；
-养：科学饮食、规律作息、心理平衡，减轻肝脏负担。
肝脏是人体唯一“可再生”的器官，但过度损伤会使其失去修复能力。从现在开始，少喝一杯酒、多一份体检意识、调整一次不健康的饮食，都是对肝脏最直接的保护。记住，肝硬化并非“突然发生”，而是“突然发现”——重视每一次肝区不适，才能避免让“小问题”变成“大危机”。
(胡晓燕 河南省范县人民医院 消化血液内科 主管护师)
