一、认识胃食管反流病：为什么胃酸会“逆流而上”？
正常情况下，食管与胃之间有一道“阀门”——下食管括约肌（LES），它像松紧带一样防止胃酸反流入食管。当这道“阀门”松弛或功能异常时，胃酸、胆汁等胃内容物会逆流进入食管，引发黏膜损伤和一系列症状。
核心致病因素
1.抗反流屏障功能减弱
-LES压力降低：肥胖、妊娠、长期穿紧身衣等会增加腹压，导致LES松弛；
-食管裂孔疝：部分胃组织通过膈肌裂孔进入胸腔，削弱抗反流功能（约50%的GERD患者合并裂孔疝）。
2.胃酸分泌过多
-饮食因素：高糖、高脂食物刺激胃酸分泌；
-药物影响：阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药损伤胃黏膜，间接促进胃酸反流。
3.食管清除能力下降
-衰老、干燥综合征等导致唾液分泌减少（唾液可中和胃酸）；
-食管蠕动减慢（如糖尿病神经病变），无法及时清除反流物。
4.胃排空延迟
-功能性消化不良、幽门螺杆菌感染等导致胃内容物滞留，压力升高引发反流。
二、典型症状：不止烧心反酸，这些表现需警惕
GERD的症状多样，可分为典型症状和食管外症状：
1.典型症状
-烧心：胸骨后或心窝处烧灼感，多在餐后1-2小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重；
-反酸：胃内容物反涌至咽喉或口腔，酸味明显，严重时可引起呛咳或吸入性肺炎。
2.食管外症状（易误诊）
-咽喉炎：长期反流物刺激导致咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽；
-哮喘：反流物误吸入气管，诱发支气管痉挛，表现为夜间干咳、喘息（称为“反流性哮喘”）；
-牙酸蚀症：胃酸反复刺激牙齿，导致牙釉质破坏，牙齿敏感、磨损。
3.并发症信号
-吞咽疼痛或困难：提示食管黏膜糜烂、狭窄；
-呕血或黑便：可能合并食管溃疡、出血；
-体重骤降：需排除食管癌等严重疾病（GERD本身一般不影响体重）。
三、科学诊断：如何区分GERD与其他疾病？
自我初步判断
-试验性治疗：服用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）1-2周，若症状明显缓解，支持GERD诊断；
-症状特点：烧心反酸与饮食、体位相关，不伴发热、持续性腹痛，可初步排除胃炎、胆囊炎等。
专业检查
1.胃镜检查
-直接观察食管黏膜有无充血、糜烂、溃疡（反流性食管炎内镜下分级为A-D级，A级最轻，D级最重）；
-排除食管癌、贲门失弛缓症等器质性疾病。
2.24小时食管pH监测
-通过鼻腔放置电极导管，监测24小时食管内酸碱度，明确反流与症状的关联（金标准）。
3.食管测压
-评估LES压力、食管蠕动功能，鉴别动力障碍性疾病（如弥漫性食管痉挛）。
四、阶梯式治疗：从生活调整到药物、手术的全程管理
GERD治疗遵循“先生活方式干预，后药物，再手术”的原则，根据症状严重程度个体化选择。
1.生活方式调整：基础且关键的治疗
-饮食管理：
✅避免“触发食物”：高脂肪（油炸食品、肥肉）、高糖（甜点、蜂蜜）、酸性食物（柑橘、醋）、咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精，这些食物会降低LES压力或刺激胃酸分泌；
✅宜食食物：低脂牛奶、燕麦（煮软）、香蕉、南瓜，富含膳食纤维且温和不刺激；
❌避免过饱：每餐七八分饱，睡前3小时禁食，避免夜间平卧时反流。
-体位调整：
-睡眠时抬高床头15-20cm（可用砖块或枕头垫高床脚），利用重力减少夜间反流；
-餐后保持直立姿势（如散步），避免立即平卧、弯腰或提重物。
-体重管理：
肥胖者（BMI≥28）减重5%-10%，可显著降低腹压和反流频率（腰围男性＞90cm、女性＞85cm者需重点干预）。
-其他习惯：
-戒烟：尼古丁松弛LES，延缓食管清除反流物；
-避免紧身衣：减少腹部压力，尤其是腰带过紧会直接挤压胃部。
2.药物治疗：快速缓解症状的核心手段
-质子泵抑制剂（PPI）
-代表药物：奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑；
-用法：早餐前30分钟服用，每日1次，轻中度患者疗程4-8周，重度食管炎（C-D级）需8-12周；
-注意：长期服用（＞1年）需监测维生素B12、钙吸收情况，可能增加骨折风险（尤其是老年人）。
-H2受体阻滞剂（H2RA）
-代表药物：雷尼替丁、法莫替丁；
-适用人群：轻度反流或PPI停药后维持治疗（夜间酸突破患者可睡前加服）；
-缺点：抑酸效果弱于PPI，长期使用易耐药。
-黏膜保护剂
-代表药物：硫糖铝、铝碳酸镁（达喜），中和胃酸、保护食管黏膜，缓解烧心症状（嚼服，餐后1-2小时服用）。
-促动力药
-代表药物：莫沙必利、多潘立酮，促进胃肠蠕动，减少胃排空延迟（适用于合并腹胀、嗳气者）。
3.手术治疗：药物无效者的选择
-适应症：
✅药物治疗无效或需长期大剂量用药；
✅严重并发症（如食管狭窄、反复出血）；
✅确诊为Barrett食管（食管下段黏膜肠化生，癌前病变）。
-术式：
-腹腔镜下胃底折叠术：将胃底包绕食管下段，加强LES压力，有效率约80%-90%；
-内镜下治疗：如射频治疗、内镜下黏膜切除术（针对Barrett食管）。
五、特殊人群管理：妊娠、老人与并发症患者的注意事项
1.妊娠期GERD
-用药限制：
-首选铝碳酸镁（中和胃酸，不吸收入血），避免使用PPI（孕早期慎用）；
-禁用促动力药（如莫沙必利），可能影响胎儿发育。
-生活调整：
-少量多餐，避免仰卧，睡眠时垫高上半身；
-避免辛辣、油腻食物，减少胃酸刺激。
2.老年GERD患者
-特点：症状多不典型（如以咳嗽、胸痛为主），易漏诊；常合并多种疾病（如高血压、糖尿病），用药需谨慎。
-注意事项：
-优先选择PPI，但需监测肝肾功能；
-若长期服用抗凝药（如华法林），需警惕食管溃疡出血风险。
3.Barrett食管患者
-监测重点：每1-2年做胃镜+活检，观察有无异型增生（轻度异型增生每年1次，重度需立即手术）；
-治疗原则：积极抗反流治疗，必要时内镜下切除病变黏膜。
六、常见误区澄清：这些做法可能加重反流
误区1：“烧心时喝苏打水可快速缓解”
❌苏打水（含碳酸氢钠）虽能暂时中和胃酸，但过量饮用会产生二氧化碳气体，增加胃内压力，反而诱发反流。建议偶尔少量饮用，不可作为常规方法。
误区2：“GERD患者不能吃水果”
❌避免酸性水果（如橙子、菠萝），但香蕉、苹果（煮熟）等温和水果可适量食用，补充维生素的同时避免刺激食管。
误区3：“长期服用PPI会致癌”
❌目前无证据表明PPI增加胃癌风险，其致癌风险远低于GERD未控制导致的Barrett食管癌变风险。需在医生指导下合理使用，避免自行长期滥用。
误区4：“反流症状消失即可停药”
❌内镜下食管炎愈合后，仍需根据病情维持治疗（如每日半量PPI或按需服药），否则6个月内复发率高达70%-80%。
七、预防复发：从日常细节到长期习惯的养成
1.建立“反流友好”饮食模式
-早餐：燕麦粥+水煮蛋（低脂牛奶可替换为植物奶）；
-午餐：清蒸鱼+软米饭+炒南瓜；
-晚餐：豆腐汤+馒头+清炒菠菜（避免茎叶类蔬菜）；
-加餐：香蕉、无糖酸奶（两餐间少量食用，避免睡前）。
2.压力管理与运动
-长期压力会通过神经内分泌系统促进胃酸分泌，可通过冥想、深呼吸或兴趣爱好缓解（如绘画、听音乐）；
-每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免餐后立即运动，建议间隔1小时。
3.定期复查与随访
-初诊患者治疗8周后需复查胃镜，评估食管炎愈合情况；
-症状反复者每年做1次24小时食管pH监测，调整治疗方案。
八、总结：告别反流的“三字真经”
-防：避免触发食物、控制体重、戒烟限酒，从源头减少反流诱因；
-早：出现烧心反酸尽早干预，避免发展为严重食管炎或并发症；
-管：规范用药、定期随访，建立长期管理意识，与医生共同制定个体化方案。
胃食管反流病不是“绝症”，而是可通过生活调整和医学手段有效控制的慢性病。记住，每一次对饮食的克制、每一个健康习惯的坚持，都是在为食管黏膜修复“添砖加瓦”。通过科学的方法，大多数患者能显著改善症状，重新享受“烧心不再、进食无忧”的生活。
(胡晓燕 河南省范县人民医院 消化血液内科 主管护师)
