卒中，通常被称为中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤。这一疾病不仅影响患者的运动和感觉功能，还可能引发一系列并发症，其中肺炎便是常见的一种。那么，为什么卒中后患者容易患上肺炎呢？本文将为您揭示其中的奥秘。
一、卒中后的身体变化
卒中发生后，患者的身体会发生一系列显著的变化。首先，由于脑部血管受损，患者的运动能力可能受到严重影响，导致肢体无力或瘫痪。这种运动能力的下降使得患者难以进行正常的呼吸和咳嗽动作，从而影响了肺部的正常功能。
其次，卒中还可能影响患者的吞咽功能。吞咽困难是卒中患者的常见症状之一，它使得患者在进食或饮水时容易误吸，将食物或液体吸入肺部，从而引发肺部感染。
此外，卒中后患者的免疫功能也可能受到损害。由于脑部损伤，患者的身体处于应激状态，免疫系统可能受到抑制，使得患者更容易受到细菌和病毒的感染。
二、肺炎的发病机制
在了解了卒中后患者的身体变化后，我们接下来探讨肺炎的发病机制。肺炎是指肺部受到感染而引发的炎症，其发病机制主要包括以下几个方面：
1.细菌感染
细菌感染是肺炎的主要原因之一。在卒中后，由于患者的免疫功能下降和呼吸功能受损，肺部容易受到细菌的侵袭。这些细菌可能来自患者的上呼吸道、口腔或胃肠道，通过误吸或血液传播进入肺部，引发感染。
2.病毒感染
除了细菌感染外，病毒感染也是肺炎的常见原因。在卒中后，患者的身体处于虚弱状态，病毒容易趁虚而入，通过呼吸道进入肺部，引发感染。
3.误吸
如前所述，卒中后患者的吞咽功能可能受损，导致误吸现象的发生。当食物或液体被误吸入肺部时，它们会作为异物刺激肺部，引发炎症反应。同时，这些食物或液体中可能携带有细菌或病毒，进一步加剧肺部的感染。
4.卧床不起
卒中后患者可能需要长时间卧床休息，这会导致肺部活动减少，痰液排出不畅。痰液在肺部积聚，为细菌提供了滋生的环境，从而增加了肺部感染的风险。
三、卒中后肺炎的危害
卒中后肺炎不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能对治疗效果和康复进程产生严重影响。其危害主要体现在以下几个方面：
1.加重病情
肺炎作为一种感染性疾病，会进一步加重卒中患者的病情。感染引发的炎症反应可能加剧脑部的损伤，导致神经功能进一步恶化。
2.延长住院时间
卒中后肺炎患者通常需要更长时间的住院治疗。这不仅增加了医疗成本，还可能导致患者错过最佳的康复时机。
3.增加死亡风险
卒中后肺炎是卒中患者死亡的重要原因之一。感染可能引发全身炎症反应综合征、脓毒血症等严重并发症，危及患者的生命。
4.影响康复效果
肺炎的发生可能延缓患者的康复进程。感染导致的全身炎症反应和营养消耗可能削弱患者的体质，降低康复训练的效果。
四、如何预防卒中后肺炎？
鉴于卒中后肺炎的严重危害，预防工作显得尤为重要。以下是一些有效的预防措施：
1.加强口腔护理
口腔是细菌滋生的主要场所之一。因此，加强口腔护理是预防卒中后肺炎的重要措施。患者应定期刷牙、漱口，保持口腔清洁。对于吞咽困难的患者，可以使用口腔清洁液或漱口水进行口腔清洁。
2.合理体位
合理的体位有助于减少误吸的风险。对于卒中后卧床不起的患者，建议采取半卧位或侧卧位，以降低食物或液体误吸入肺部的可能性。同时，定期翻身拍背也有助于促进痰液排出，预防肺部感染。
3.营养均衡
营养不良会降低患者的免疫力，增加感染的风险。因此，卒中患者应保持营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，可以通过鼻饲或胃管等方式进行营养支持。
4.康复训练
康复训练有助于改善患者的运动功能和吞咽功能，从而降低误吸的风险。在康复师的指导下，患者可以进行适当的呼吸训练、吞咽训练等，提高肺部的活动能力和免疫力。
5.定期监测
定期监测患者的生命体征和病情变化是预防卒中后肺炎的重要手段。医护人员应密切关注患者的体温、呼吸频率、咳嗽咳痰情况等，及时发现并处理异常情况。
五、卒中后肺炎的治疗
一旦卒中患者发生肺炎，应尽早进行诊断和治疗。治疗措施主要包括以下几个方面：
1.抗感染治疗
根据患者的病原体类型和病情严重程度，选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。抗感染治疗应足疗程、足量使用，以确保病原体被彻底清除。
2.支持治疗
对于病情较重的患者，需要进行支持治疗。这包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、提供营养支持等。同时，对于呼吸功能受损的患者，还需要进行呼吸支持治疗，如吸氧、机械通气等。
3.康复治疗
康复治疗在卒中后肺炎的治疗中同样重要。通过康复训练，可以改善患者的运动功能和吞咽功能，提高肺部的活动能力和免疫力。同时，康复治疗还有助于促进痰液的排出，减少肺部感染的风险。
六、结语
卒中后肺炎是一种常见的并发症，其发病机制复杂多样，对患者的健康和康复进程产生严重影响。因此，预防和治疗卒中后肺炎显得尤为重要。通过加强口腔护理、合理体位、营养均衡、康复训练和定期监测等措施，可以有效降低卒中后肺炎的发生率。同时，一旦卒中患者发生肺炎，应尽早进行诊断和治疗，以减轻病情、缩短住院时间、降低死亡风险并提高康复效果。
希望本文能够为您揭示卒中后肺炎的奥秘，并提供一些实用的预防和治疗建议。让我们共同努力，为卒中患者的健康和康复贡献力量！
(王秀庆 开封市中心医院 神内重症 主治医师)
