在人体免疫系统中，淋巴结如同精密的“雷达站”，时刻监测着异常细胞。然而，当这些“雷达站”突然肿大却毫无痛感时，一场隐秘的危机可能正在悄然酝酿——无痛性淋巴结肿大，正是淋巴瘤最典型的“微笑伪装”。这种疾病善于用沉默掩盖杀机，却也因现代医学的进步，拥有了更多精准打击的可能。
一、淋巴瘤：沉默的“微笑杀手”
淋巴瘤是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其本质是淋巴细胞发生恶性突变，形成不受控增殖的癌细胞。全球每年新增淋巴瘤患者约50万例，我国发病率以每年4%-5%的速度递增。与胃癌、肺癌等“显性杀手”不同，淋巴瘤的早期症状常被忽视，尤其是无痛性淋巴结肿大，往往被误认为普通炎症。
“微笑伪装”的三大特征
1.无痛性：约80%的淋巴瘤患者首发症状为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
2.进行性：淋巴结肿大持续数周至数月，质地逐渐变硬，活动度降低。
3.全身性：除淋巴结外，淋巴瘤可能侵犯肝脾、骨髓、胃肠道等器官，引发盗汗、发热、体重下降等“B症状”。
★真实案例警示
一位35岁白领因颈部淋巴结肿大就医，自述“不痛不痒，以为是熬夜上火”。然而，PET-CT检查显示全身多处淋巴结代谢活跃，活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。所幸发现及时，经过6周期R-CHOP化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），肿瘤完全缓解。
二、精准诊断：撕开“微笑”的伪装
淋巴瘤的诊断如同侦探破案，需结合临床表现、实验室检查和病理学证据。
1.体格检查：医生通过触诊判断淋巴结大小、质地、活动度。
2.血液检查：血常规可发现白细胞异常升高或贫血；乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤负荷大。
3.影像学检查：
(1)超声：显示淋巴结结构破坏、皮质增厚；
(2)CT/MRI：评估纵隔、腹腔等深部淋巴结受累；
(3)PET-CT：通过葡萄糖代谢活性区分良恶性淋巴结，灵敏度达90%以上。
(4)病理活检：切除或穿刺淋巴结，进行HE染色、免疫组化、基因重排检测，明确淋巴瘤亚型（如霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等）。
4.鉴别诊断陷阱
(1)淋巴结炎：常伴疼痛，抗生素治疗有效；
(2)淋巴结核：多有结核病史，肺部CT可见钙化灶；
(3)转移癌：需结合原发肿瘤病史（如胃癌患者颈部淋巴结肿大需警惕转移）。
三、精准治疗：多维度“打击”策略
淋巴瘤的治疗已进入精准时代，医生根据肿瘤类型、分期、预后评分制定个体化方案。
1. 化疗：细胞毒性的“地毯式轰炸”
经典方案：R-CHOP（弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗）、ABVD（霍奇金淋巴瘤一线治疗）；
副作用管理：化疗后可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制，需配合止吐药、升白针。
2. 靶向治疗：精准制导的“导弹攻击”
(1)CD20单抗：利妥昔单抗特异性结合B细胞表面CD20抗原，诱导癌细胞凋亡；
(2)BTK抑制剂：伊布替尼阻断B细胞受体信号通路，用于套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。
3. 免疫治疗：唤醒自身“免疫卫士”
(1)CAR-T细胞疗法：提取患者T细胞，改造后回输体内，识别并杀灭癌细胞，用于复发难治性大B细胞淋巴瘤；
(2)PD-1抑制剂：帕博利珠单抗解除肿瘤对T细胞的抑制，增强抗癌能力。
4. 放疗：局部“定点清除”
(1)早期霍奇金淋巴瘤：累及野放疗可治愈率达80%以上；
(2)姑息治疗：缓解晚期患者疼痛、压迫症状。
5. 造血干细胞移植：终极“系统重启”
(1)自体移植：清除残留癌细胞，延长无进展生存期；
(2)异体移植：重建免疫系统，用于高危或复发患者。
6.治疗选择依据
(1)国际预后指数（IPI）：根据年龄、LDH、结外受累等评分，预测患者预后；
(2)基因检测：如滤泡性淋巴瘤的t(14;18)易位、套细胞淋巴瘤的CCND1扩增，指导靶向药物选择。
四、预防与康复：与“微笑杀手”共存
1.高危人群筛查：长期免疫抑制（如器官移植）、EB病毒感染、家族史者，建议每年体检时触诊淋巴结。
2.生活方式调整：戒烟限酒、均衡饮食、规律作息，避免接触化学致癌物（如苯、甲醛）。
3.康复管理：
(1)定期复查：治疗结束后前2年每3个月复查1次，之后每6个月1次；
(2)心理支持：加入病友互助组织，缓解焦虑抑郁；
(3)疫苗接种：治愈后接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染风险。
淋巴瘤虽凶险，但已非不治之症。从“微笑伪装”到精准打击，医学的进步让更多患者重获新生。正如一位淋巴瘤康复者所说：“曾经，我害怕每一次触摸颈部，如今，我学会了与淋巴结和平共处。”面对无痛性淋巴结肿大，及时就医、科学治疗，便是与“微笑杀手”博弈的最佳策略。让我们用知识武装自己，共同守护生命健康。
(王水英 平顶山市第一人民医院 血液淋巴瘤一病区 主管护师)
