新生儿败血症是一种致命性血液感染，全球每年约有100万婴儿因此夭折。由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，细菌一旦侵入血液，可能在数小时内引发多器官衰竭。但很多家长对这种疾病的早期症状并不了解，导致延误治疗。本文将通过临床数据和典型案例，解析新生儿败血症的5大预警信号，帮助家长实现早发现、早干预。

一、体温异常：警惕“反向发烧”现象

数据警示

约30%的败血症新生儿会出现低体温（体温＜36℃），而非发热。

早产儿因体温调节中枢发育不完善，低体温发生率高达50%。

表现特征

皮肤凉而干燥，四肢末梢发绀（如手指、脚趾颜色变深）。

暖箱或襁褓内仍难以维持正常体温。

部分患儿可能出现“双相体温”：先低体温后转为高热。

案例解析

2023年上海某医院收治的一名3天男婴，出生时Apgar评分9分，但家长发现其吃奶时嘴唇发紫，测体温仅35.2℃。血培养确诊B族链球菌败血症，经抗生素治疗72小时后体温恢复正常。

二、喂养困难：从“食量减少”到“拒食”

病理机制感染导致胃肠道缺血，消化酶分泌减少。败血症毒素抑制食欲中枢。

渐进性表现

1.初期：奶量减少10-20%，吮吸力度减弱。

2.中期：喂养时间延长，常需唤醒进食。

3.晚期：完全拒食，甚至出现呕吐、腹胀。

临床提示

健康新生儿每天体重增长约20-30克，若连续2天体重不增需警惕。

母乳亲喂时，婴儿可能表现出烦躁、松开乳头等行为。

三、皮肤异常：暗藏细菌入侵的“信号灯”

典型体征

1.瘀点瘀斑：针尖大小出血点，常见于躯干、四肢。

2.大理石样花纹：皮肤出现网状青紫色斑纹（因微循环障碍）。

3.脓疱疮：脐部、腹股沟等褶皱处出现黄色脓疱。

特殊表现

黄疸加重：非结合胆红素每日上升＞5mg/dL，可能提示感染性溶血。

肝脾肿大：约40%患儿可触及肿大的肝脏或脾脏。

四、循环系统异常：生命体征的“无声警报”

关键指标

表格

体征异常表现临床意义

心率持续＞160次/分或＜100次/分心功能受损

血压收缩压＜40mmHg（足月儿）感染性休克早期

毛细血管再充盈时间＞3秒微循环灌注不足

操作方法

家长可用食指按压婴儿前额皮肤2秒，观察颜色恢复时间。健康新生儿通常在2秒内恢复红润。

五、神经系统症状：早期识别的“难点”

非特异性表现

嗜睡：睡眠时间延长，唤醒困难。易激惹：轻微刺激即引发长时间哭闹。肌张力异常：表现为肢体松软或僵硬。

严重体征

前囟隆起：颅内压增高的表现（需排除脑积水）。

抽搐：约15%的败血症患儿会出现局灶性或全身性抽搐。

高危因素：哪些宝宝需要重点监测？

1.早产/低出生体重儿：胎龄＜37周或体重＜2500g。

2.胎膜早破＞18小时：增加上行性感染风险。

3.母亲产时发热：提示羊膜腔感染。

4.侵入性操作史：如脐静脉插管、气管插管。

家庭急救：发现异常后的正确处理

1.立即就医：出现2项以上预警信号时，需在1小时内就诊。

2.保持冷静：避免摇晃婴儿，维持平卧位。

3.携带记录：记录症状出现时间、喂养量变化等信息。

预防措施：降低感染风险的实用方法

1.脐带护理：每日用75%酒精消毒脐部，直至脱落。

2.手卫生：接触婴儿前用肥皂洗手至少20秒。

3.环境清洁：奶瓶、奶嘴煮沸消毒，避免接触宠物毛发。

4.接种疫苗：母亲孕期接种GBS疫苗可降低新生儿感染率50%。

治疗进展与预后

抗生素选择：经验性治疗首选氨苄西林+庆大霉素，根据药敏结果调整。

支持治疗：液体复苏、呼吸支持、纠正酸中毒。

存活率提升：发达国家死亡率已降至5-10%，发展中国家仍高达30%。

结语

新生儿败血症的早期识别如同“在迷雾中寻找灯塔”。家长需牢记“五看原则”：看体温、看吃奶、看皮肤、看反应、看循环。一旦发现异常，务必争分夺秒就医。通过加强孕期保健、严格无菌操作和家庭护理，可显著降低感染风险，为新生儿健康保驾护

(姜丽 鹤壁市妇幼保健院 新生儿科 主管护师) []