随着医学科技的进步，越来越多先进的靶向药物被应用于肿瘤治疗中，其中贝伐单抗（Bevacizumab）是一种重要的抗癌药物。贝伐单抗能够有效阻断肿瘤生长所需的血管生成，因此广泛用于多种癌症的治疗，包括结肠癌、肺癌、乳腺癌等。然而，和许多强效药物一样，贝伐单抗在带来治疗效果的同时，也可能引发一些心血管方面的问题。肿瘤患者使用这种药物时，了解这些潜在风险以及如何科学管理，对于保障治疗安全和提高生活质量至关重要。

一、什么是贝伐单抗？它是如何发挥作用的？

贝伐单抗是一种生物制剂，属于抗血管生成药物。肿瘤的发展不仅依赖于癌细胞的无限增长，也需要不断新生的血管，为肿瘤提供养分和氧气。贝伐单抗通过阻断血管内皮生长因子（VEGF），抑制新血管的形成，间接“饿死”肿瘤细胞，达到抑制肿瘤扩散的目的。

这种靶向机制使得贝伐单抗在很多肿瘤治疗方案中成为关键药物，特别是在晚期或转移性肿瘤患者中，帮助延缓病情进展。

二、贝伐单抗可能引发的心血管风险

尽管贝伐单抗在抗癌方面有效，但使用过程中可能带来一些心血管安全隐患，尤其需要患者和医生一同重视：

1. 高血压

贝伐单抗最常见的心血管副作用之一就是血压升高。治疗初期，部分患者可能出现轻度或中度高血压。原因是VEGF受抑制后，影响了血管的扩张功能，使血管收缩，导致血压上升。

管理方法：

在用药前及用药过程中应频繁监测血压，尤其是在治疗开始的前几周。

如果血压升高，需要及时开始或调整降压药物治疗。

绝大多数情况下，只要血压控制得当，并不需要停用贝伐单抗。

2. 蛋白尿

蛋白尿指的是尿液中出现异常多的蛋白质，是肾脏功能受损的表现。贝伐单抗可能损伤肾脏微血管，导致蛋白从尿中排出增多。

管理方法：

定期检测尿蛋白，特别是24小时尿蛋白量。

如果尿蛋白超过2克/天，应暂停贝伐单抗治疗，并密切观察。

根据肾功能恢复情况，医生会决定是否恢复用药。

3. 出血风险

贝伐单抗抑制血管生成会干扰正常血管结构，因此可能增加患者发生出血的风险。出血表现差异较大，从鼻出血、牙龈出血等轻微情况，到严重的内脏出血或脑出血。

管理方法：

轻微出血通常无需停止用药，但应注意观察。

一旦出现严重出血（如消化道出血、肺出血等），应立即停药，并进行针对性治疗。

4. 血栓栓塞

血栓栓塞包括静脉血栓（如深静脉血栓）及动脉血栓（如中风、心肌梗死）。贝伐单抗可能增加这类事件的发生风险，尤其是已有血栓病史或其他危险因素的患者。

管理方法：

使用前评估血栓风险，治疗期间加强监测。

发生血栓事件时应停止药物，必要时进行抗凝治疗。

三、如何合理使用贝伐单抗，保障治疗安全？

1. 规范给药，循序渐进

贝伐单抗一般通过静脉输注给药。首次输注应缓慢，一般超过90分钟，以降低过敏和药物反应风险。若患者耐受良好，后续输注时间可缩短，一般30-60分钟。

医生会根据患者的肿瘤类型、病情严重程度及身体状况，设计个体化的给药方案，控制剂量与给药间隔。常见用法是每2到3周注射一次，持续使用直至病情进展或出现不可接受副作用。

2. 严格筛查，评估风险

对于心血管病史明显的患者，如高血压、冠心病、血栓病史，医生会综合评估用药风险。某些患者可能需要调整治疗方案或加强心血管疾病管理。

3. 定期监测，防患未然

在贝伐单抗治疗期间，患者应做到：

定时测量血压，并记录变化

定期做尿常规检查，观察蛋白尿情况

留意身体异常出血迹象，如鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等

关注腿部肿胀、疼痛等血栓可能症状

一旦发现异常，应及时告知医生。

4. 与其他药物合理搭配

许多肿瘤患者同时使用多种药物。贝伐单抗可能和抗凝药、降压药等发生相互作用，影响效果和安全，医生会根据患者具体情况合理搭配，避免用药冲突。

四、患者和家属应知道的关键点

贝伐单抗是治疗肿瘤的重要武器，但不是万能药。它能有效控制癌症发展，但不是没有风险。

高血压是常见副作用，切勿忽视。定期测血压，按医嘱用降压药。

尿蛋白增多可能提示肾脏压力，需严加监测，避免进一步损害。

轻微出血可容忍，严重出血和血栓则需立即就医。

任何异常症状，都应及时向医生反馈，不要自行停药或调整剂量。

总结

贝伐单抗因其靶向抗血管生成的作用，在癌症治疗中发挥着举足轻重的作用。但这把利剑在抵抗癌细胞的同时，也对患者的心血管系统提出了挑战。科学合理地用药，细心观察和管理治疗中可能出现的高血压、蛋白尿、出血和血栓风险，才能最大化贝伐单抗的治疗价值，保障患者安全。

(杨珍珍 郑州人民医院 转化医学研究中心) []