多发性骨髓瘤是一种影响骨髓的恶性肿瘤，它源于一种名为浆细胞的白血球。这些癌变的浆细胞不仅会影响正常血液细胞的生成，还可能导致骨骼疼痛、贫血、频繁感染等症状。随着病情的发展，如何有效监测多发性骨髓瘤患者的病情变化就显得尤为重要。
一、血液和尿液检查
血液和尿液检查是监测多发性骨髓瘤病情变化的重要基础。这些检查能够提供关于患者当前健康状况的重要信息。
1. 血常规检查
血常规检查能够帮助医生评估患者的整体健康状况。常见的结果包括红细胞、白细胞和血小板的数量。多发性骨髓瘤患者由于骨髓内正常细胞减少，常常表现为贫血（红细胞减少）、白细胞减少（增加感染风险）、血小板减少（出血倾向）。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）
乳酸脱氢酶是一种酶，升高的LDH水平可能提示肿瘤细胞的快速增殖或组织损伤。LDH的变化通常与多发性骨髓瘤的病情进展有关。
3. β2微球蛋白和血清免疫球蛋白定量
β2微球蛋白是一种与肾功能及细胞增殖相关的重要生物标志物。其水平的升高往往与肿瘤负担的增加相关。血清免疫球蛋白定量则通常用于评估患者体内不同类型免疫球蛋白（如IgG、IgA、IgM）的水平，正常范围的偏差可能预示着疾病的进展。
4. 血清蛋白电泳和血免疫固定电泳
这些检查用于识别和量化不同类型的蛋白质，包括异常免疫球蛋白，帮助确定患者体内是否有游离轻链存在，并监测其变化。这些测试对诊断及监测多发性骨髓瘤至关重要。
5. 血清游离轻链检测
血清游离轻链检测用于评估多发性骨髓瘤的病情负担，特别是在没有形成完整的免疫球蛋白时，其水平的升高往往提示病情加重。
6. 尿液检查
尿液检查可检测尿中是否存在异常免疫球蛋白（Bence-Jones蛋白），这是多发性骨髓瘤的一个重要特征。尿液分析可以显示肾脏功能是否受损。
二、骨髓检查
骨髓检查是多发性骨髓瘤诊断和监测的重要手段，通常通过骨髓穿刺和活检进行。
1. 骨髓穿刺
通过骨髓穿刺，医生可以直接获取骨髓样本，从中评估骨髓瘤细胞在骨髓中的浸润程度以及骨髓中其他细胞的状态。监测骨髓瘤细胞的比例可以帮助医生判断肿瘤的类型和分级。
2. 活检
活检可以帮助检测到分化不良的异常细胞，对确定多发性骨髓瘤的类型至关重要。此外，活检还可以判断其他可能的病理变化，如淋巴细胞浸润或其他血液病变。
三、影像检查
1. X线检查
X线检查是常规评估多发性骨髓瘤患者骨骼损害的初步手段。多发性骨髓瘤常常导致骨质溶解、骨折和其他结构变化。通过X线检查，医生可以观察到骨骼内部潜在的病变，如典型的“骨髓瘤性骨损害”，这在早期阶段往往表现为骨密度下降和不规则的骨质改变。
2. CT扫描
CT扫描提供更为精确的影像，可以帮助医生全面评估骨髓瘤所导致的骨骼变化，包括肿瘤的大小、位置及侵袭性。CT能够清晰呈现骨髓中浸润的程度和其他动态变化，如胸腔内是否存在液体积聚或淋巴结肿大等。
3. MRI检查
MRI检查对于评估骨髓及软组织的病理变化尤其有效。通过MRI，可以观察到骨髓中的水分变化，从而评估肿瘤负担、骨髓对周围结构的压迫，以及其他合并病变。MRI的高分辨率影像能够帮助医生制定更为个性化的治疗计划。
四、基因检测
基因检测在多发性骨髓瘤的管理中扮演愈发重要的角色。对于特定类型的多发性骨髓瘤或高危患者，基因检测可以帮助确定治疗方案和预测预后。
1. 特定基因的检测
部分多发性骨髓瘤患者可能携带影响预后的特定基因异常，如TP53缺失、CCND1和MYC基因的异常。这些遗传变异可能与疾病的进展速度、复发风险及对治疗的反应等因素有关。
2. 分子分型
基因检测可用于多发性骨髓瘤的分子分型，帮助医生了解肿瘤的生物特性。通过充分评估肿瘤细胞的特征，医生可以制定更精准的个体化治疗方案，提高治疗的效果。
3. 监测耐药性
随着治疗的进行，患者可能会出现对特定药物的耐药性，基因检测可以帮助发现这些耐药机制，从而及时调整治疗方案，避免疗效下降。
五、定期复诊
定期复诊是确保多发性骨髓瘤患者病情得到有效监测的重要途径。根据患者的治疗计划和医生的建议，复诊通常包括：
评估病情变化：医生会综合分析血液检查、影像学检查和其他检查结果，评估病情进展或缓解情况。
调整治疗方案：通过复诊，医生可以根据病情变化适时调整治疗方案，以应对可能的复发或并发症。
监测副作用：在治疗过程中，患者可能会出现各种副作用，定期复诊可以帮助医生及时发现并处理这些问题。
总结
多发性骨髓瘤的监测涉及多个方面，从血液和尿液检查到骨髓检查、影像学检查、基因检测，定期复诊、注意身体症状及保持良好的生活习惯等，都是评估病情变化的重要步骤。通过这些手段，不仅可以及时发现疾病的进展或复发，还能有效调整患者的治疗方案，提高生存率和生活质量。
(王婵 郑州大学第一附属医院 血液科 主管护师)
