随着现代医疗技术的发展，越来越多的人在体检或肺部CT检查中发现了“肺结节”这一词汇。面对这个陌生的名词，很多人心中难免担忧：肺结节究竟是好是坏？它会不会是肺癌的早期表现？今天，我们就来聊聊肺结节，帮你系统认识它，教你如何判断肺结节是良性还是恶性，做到心中有数。
一、什么是肺结节？
肺结节，通俗来说就是肺部“长”出来的小块儿，形态像一个小圆点。结节可以是炎症、血管增生、感染或者肿瘤形成的团块。在CT扫描上表现为直径一般小于3厘米的圆形或类圆形病灶。绝大多数肺结节是良性的，但也有一部分可能是肺癌的早期表现。
二、如何判断肺结节是良性还是恶性？
肺结节良恶性的判断是医生评估的重点。准确的判断不仅关系到后续治疗措施，也影响患者的心理健康。下面通过几个主要方面，教你如何识别肺结节的性质：
1. 大小和形态
大小：一般来说，直径小于5毫米的肺结节绝大多数是良性的。这是因为很小的结节往往是身体对细胞变化的良性反应，如炎症残留等。
大于8毫米：这个尺寸的结节不能简单认为良性，通常需进一步检查，如增强CT或者PET-CT，以明确诊断。
形态：良性的结节边缘通常很光滑，界限清楚，好像被画了一个圆润的线。而恶性结节边界常不规则，甚至有毛刺样突起，就好像刺破周围组织一样，这是癌症侵袭的表现。
2. 生长速度
这个项目对区分良恶性有极大帮助。
良性结节：生长非常缓慢，可能几年直径无明显变化，有的甚至还能缩小消失。
恶性结节：短时间内明显增大，比如3至6个月内体积明显扩大，提示可能为恶性肿瘤。医生常会通过定期影像学随访，观察结节改变情况。
3. 密度和钙化特征
肺结节的密度表现也是区辨良恶性的依据。
良性结节：密度较高且常伴有钙化，钙化形态多种多样，典型如“爆米花”样钙化、环形钙化等，这往往意味着结节是老旧的、良性的。
恶性结节：一般密度较低，钙化极少或无钙化，且钙化形态不规则。
4. 影像学特点
CT扫描：是评估肺结节最常用的方法。它可以看到结节的大小、形状、边缘，以及周围肺组织的变化。比如，如果结节伴有胸膜凹陷、淋巴结肿大，恶性可能性增大。
PET-CT（正电子发射断层扫描）：这一检查能检测结节的新陈代谢状态，恶性结节代谢活性高，摄取显像剂表现明显，而良性结节代谢低。
5. 病史和危险因素
个人病史和生活习惯也时刻影响肺结节的良恶性判断。
吸烟史：长期吸烟者肺癌风险明显升高。
家族癌症史：如果家族成员中有肺癌或其他肿瘤史，风险同样升高。
职业暴露：长期接触石棉、煤矿粉尘等有害物质者，肺部疾病及肺癌风险增加。
年龄因素：年龄超过50岁者，肺癌风险相对较高，因此结节的恶性可能也增加。
6. 组织活检
当影像学和病史无法完全判断肺结节性质时，医生会建议做组织活检。
穿刺活检：通过细针抽取结节组织，进行病理分析。
手术切除：部分结节可能直接通过手术切除获得病理诊断。
组织学诊断是确认良恶性结节的“金标准”。
三、发现肺结节后该怎么办？
冷静面对：肺结节并非意味着一定是癌症，绝大部分是良性的炎症或瘢痕组织。
定期复查：按医生建议定期进行胸部CT检查，观察结节生长和形态变化。
调整生活习惯：戒烟、均衡饮食、适当锻炼，提高身体免疫力。
合理就医：遇到结节大小超过8毫米、形态异常或快速生长，一定要及时找专业医院和医生评估。
预防为主：避免有害物质暴露，尤其是职业危险因素的防护。
总结
肺结节是一种常见的肺部影像学发现，绝大部分为良性，不必过度焦虑。我们通过结节的大小、形态、生长速度、密度和钙化特点，结合影像学检查和个人病史，能初步判断结节良恶性。严重疑似恶性的结节，需通过组织活检来最终明确。定期体检、科学跟踪和生活方式的改善是管理肺结节的关键。
(赵冬峰 郑州人民医院 胸外科 主治医师)
