一、肾移植术后的核心挑战：免疫排斥与感染风险

肾移植是终末期肾病患者重获健康的希望但术后需终身应对两大难题：

-免疫排斥：身体对异体肾脏的免疫攻击可导致移植肾失功

-感染风险：免疫抑制剂的使用使机体抵抗力下降感染概率较常人高10-100倍

做好护理的核心是在“抗排斥”与“防感染”间找到平衡而科学服用免疫抑制剂和严格预防感染是关键中的关键。

二、免疫抑制剂：维持移植肾存活的“生命药”

（一）常见免疫抑制剂分类与作用机制

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药物类别代表药物作用原理主要副作用

钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）他克莫司（FK506）、环孢素抑制T淋巴细胞活化减少细胞免疫反应肾毒性、高血压、震颤

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTORi）西罗莫司、依维莫司抑制免疫细胞增殖干扰抗体生成口腔溃疡、高脂血症、伤口愈合慢

抗代谢类药物吗替麦考酚酯（MMF）、硫唑嘌呤阻断淋巴细胞DNA合成抑制体液免疫胃肠道反应、骨髓抑制

糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙非特异性抗炎抑制多种免疫细胞功能感染风险增加、糖尿病、骨质疏松

（二）服药黄金原则：精准timing与剂量

1.固定时间服药

-他克莫司/环孢素：空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）与高脂肪餐同服可能增加药物浓度波动

-吗替麦考酚酯：需饭后服用减少胃肠道刺激

-示例：每日8:00和20:00准时服药误差不超过15分钟

2.剂量调整禁忌

-严禁自行增减药量：血药浓度过高增加肾毒性过低引发排斥反应

-特殊情况处理：

-漏服：若超过服药时间2小时当日不再补服次日按原剂量服用

-呕吐：服药后1小时内呕吐需补服全量；超过1小时则无需补服

3.药物浓度监测

-术后1个月内：每周检测血药浓度（他克莫司谷浓度目标5-10ng/ml环孢素谷浓度50-100ng/ml）

-稳定期：每1-3个月检测结合肾功能（血肌酐＜133μmol/L）、尿蛋白（＜0.5g/24h）综合调整

三、免疫抑制剂服用禁忌：这些“雷区”碰不得

（一）食物禁忌：影响药物代谢的“隐形杀手”

1.绝对禁止类

-西柚/西柚汁：含呋喃香豆素抑制肠道CYP3A4酶使他克莫司/环孢素血药浓度升高50%-200%可能引发中毒

-杨桃：含神经毒素肾病患者排泄能力下降可能导致顽固性呃逆、癫痫甚至死亡

2.谨慎食用类

-高脂肪食物：如油炸食品、肥肉可能延迟环孢素吸收导致血药浓度波动

-高钾食物：他克莫司可能引起高血钾需控制香蕉、橙子、海带等摄入（每日钾＜2000mg）

3.推荐食物

-清淡饮食：米饭、面条、鸡蛋、淡水鱼（如鲈鱼、鲫鱼）

-富含维生素C的非柑橘类水果：草莓、猕猴桃（每日200-300g）

（二）药物相互作用：避免“1+1＞2”的风险

1.升高血药浓度的药物

-抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑（需将他克莫司剂量减半）

-抗生素：克拉霉素、红霉素（可能增加肾毒性）

-抗病毒药：利托那韦（使他克莫司浓度升高3-5倍）

2.降低血药浓度的药物

-抗结核药：利福平、异烟肼（可能引发急性排斥反应）

-抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（需增加免疫抑制剂剂量30%-50%）

3.用药原则

-任何新增药物（包括中药、保健品）均需提前咨询移植科医生

-示例：感冒时避免自行服用含连翘、金银花的中成药（可能增强免疫功能）

四、感染预防：比普通人更严格的“防护网”

（一）感染高发类型与高危期

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感染类型常见病原体术后高发时间典型症状

细菌感染肺炎链球菌、大肠杆菌术后1-3个月发热、咳嗽、尿频、伤口红肿渗出

病毒感染CMV（巨细胞病毒）、EB病毒术后3-6个月发热、乏力、咽痛、肝肾功能异常

真菌感染念珠菌、曲霉菌术后6个月以上口腔溃疡、肺部结节、发热不退

机会性感染肺孢子菌、结核杆菌长期免疫抑制状态间质性肺炎、午后低热、盗汗

（二）全方位防护措施：从生活细节到医学干预

1.环境管理

-居住环境：每日通风2次（每次30分钟）避免使用地毯、毛绒玩具定期用含氯消毒液（如84消毒液稀释浓度500mg/L）擦拭家具

-外出防护：佩戴医用外科口罩（每4小时更换）避免去人群密集场所（如超市、医院候诊区）季节交替时尤其注意

2.个人卫生“五要五不要”

-要做到：

-饭前便后用肥皂+流动水洗手（七步洗手法持续20秒）

-每日刷牙2次+漱口液（氯己定含漱液）含漱预防口腔感染

-便后从前向后擦拭会阴女性每月更换卫生巾品牌（减少局部刺激）

-定期修剪指甲（长度＜指尖2mm）避免抓伤皮肤

-洗澡用淋浴避免盆浴（防止逆行感染）

-不要做：

-不要用手揉眼睛、挖鼻孔（可能带入细菌）

-不要共用毛巾、剃须刀等个人物品

-不要挤压痘痘、抓挠伤口（防止皮肤屏障破坏）

-不要接触宠物排泄物（猫砂、鸟粪可能携带弓形虫）

-不要游泳、泡温泉（公共水域易滋生致病菌）

3.饮食安全：把好“入口关”

-食物烹饪：彻底加热（肉类内部温度≥70℃）避免生食（如刺身、沙拉）、半生不熟的鸡蛋（溏心蛋）

-储存要求：生熟分开存放剩菜冷藏不超过24小时食用前彻底加热（煮沸5分钟）

-饮水安全：饮用煮沸后的自来水或瓶装水避免饮用桶装水（反复开启易污染）

4.医学干预：主动出击防感染

-疫苗接种：

-术后6个月可接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）避免活疫苗（如水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗）

-乙肝阴性者需接种乙肝疫苗（接种后检测抗体滴度＞10mIU/ml）

-预防性用药：

-术后3-6个月：口服复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）每周3次预防肺孢子菌肺炎

-CMV血清学阳性受者：术后口服更昔洛韦/伐昔洛韦持续3-6个月

五、特殊时期护理：不同阶段的重点任务

（一）术后1个月内：住院期高强度监护

-住单人病房每日空气消毒机消毒4次

-严格无菌操作：换药时戴双层手套观察伤口有无渗液、红肿（正常伤口敷料清洁干燥无异味）

-监测指标：每4小时测体温、血压每日查血常规（白细胞目标3-8×10⁹/L）、尿常规（尿白细胞＜5/HP）

（二）术后1-3个月：居家初期高风险期

-避免探视人群（每次不超过2人探视者需戴口罩、手消毒）

-记录“服药-症状日记”：详细记录每日服药时间、剂量以及体温（≥37.5℃需警惕）、尿量（＜1000ml/日提示肾功能异常）

-禁止性生活：术后3个月内避免防止盆腔充血影响移植肾血供

（三）术后3个月以上：稳定期精细化管理

-逐步恢复轻度运动：如散步（每日30分钟）、太极拳避免剧烈运动（如跑步、篮球）

-每月检测免疫功能：CD4+T细胞计数（目标＞500/μl）低于200/μl时需加强感染防护

-女性患者避孕：避免使用含雌激素的避孕药（可能增加血栓风险）推荐使用安全套或宫内节育器

六、常见问题应对：关键时刻不慌乱

（一）发热：先区分“排斥热”与“感染热”

-排斥热：体温多在37.5-38.5℃伴移植肾区胀痛、血肌酐升高需立即就医可能需增加免疫抑制剂剂量或激素冲击治疗

-感染热：体温常＞38.5℃伴咳嗽、尿痛等局部症状需立即停用mTORi类药物（可能抑制免疫）尽快明确病原体后抗感染治疗

（二）腹泻：警惕药物性肠炎与感染性肠炎

-免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）可能引起腹泻（每日3-5次稀便）可调整为餐后服药或更换为肠溶片

-若腹泻＞5次/日伴黏液脓血便需立即查粪便常规+培养排除艰难梭菌感染（需用万古霉素治疗）

（三）口腔黏膜损伤：从溃疡到真菌感染

-轻度口腔溃疡：用康复新液含漱（每次10ml每日3次）局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶

-白色膜状物覆盖：警惕念珠菌感染需口服氟康唑（首日200mg次日100mg连用7天）

七、患者教育：自我管理的“三驾马车”

（一）建立“个人健康档案”

-记录内容：免疫抑制剂名称、剂量、血药浓度检测结果每次感染发生时间、病原体、治疗方案

-工具推荐：使用手机APP（如“肾移植助手”）设置服药提醒、自动生成检测指标趋势图

（二）掌握“应急联络清单”

-移植科医生电话/门诊时间

-附近24小时急诊医院（需确认具备处理移植术后并发症能力）

-免疫抑制剂备用药品（家中储备7天用量避免断药）

（三）心理调适：走出“过度保护”与“放任自流”误区

-过度焦虑：频繁自测体温、不敢出门可能导致免疫力进一步下降可通过正念冥想（每日10分钟）缓解压力

-麻痹大意：擅自减药、接触感染源需定期参加肾友会分享护理经验强化依从性

八、结语：肾移植术后护理是“技术活”更是“耐心活”

肾移植术后的每一天都是对患者和家属的考验：既要像“精密仪器师”一样精准管理药物又要像“防疫战士”一样筑牢感染防线。但请记住：规范护理可使移植肾1年存活率超过95%5年存活率达80%以上。每一次按时服药、每一次认真洗手、每一次定期复查都是在为“新肾”的长久健康投资。让我们用科学知识武装自己用耐心和细心守护希望让移植肾成为身体里真正的“生命之源”。

(刘玉 河南省人民医院豫东北医院 护理学 主管护师) []