早产，指的是妊娠满28周但不足37周间的分娩，是围产期医学中面临的重大挑战之一。早产不仅影响新生儿的生存质量，还可能带来一系列长期的健康问题。因此，深入了解早产的原因、采取有效的预防措施以及掌握适当的治疗手段，对于保障母婴健康至关重要。
一、早产的原因
早产的原因复杂多样，大致可以分为母体因素、胎儿因素、胎盘因素和医源性因素四大类。
1. 母体因素：
感染：孕妇的宫内感染，如细菌性阴道病、尿路感染或宫内感染，是早产的一个重要原因。
子宫异常：包括子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈机能不全等，这些都可能增加早产的风险。
慢性疾病：孕妇患有高血压、糖尿病、贫血等慢性疾病时，早产的风险也会增加。
生活方式：吸烟、饮酒、吸毒等不良生活方式，以及孕期营养不良、过度劳累、精神压力过大等因素，也可能导致早产。
2. 胎儿因素：
胎儿发育异常：如胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓等，可能引发早产。
多胎妊娠：怀有双胞胎或多胞胎的孕妇早产的风险显著增加。
3. 胎盘因素：
胎盘早剥：胎盘在分娩前从子宫壁上过早分离，可能导致早产。
前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口，也可能引发早产。
4. 医源性因素：
医疗干预：有时为了孕妇或胎儿的健康，医生可能需要进行医疗干预，如提前引产或剖宫产，这也可能导致早产。
二、早产的预防
预防早产的关键在于识别并控制早产的高危因素，采取综合措施降低早产风险。
1. 加强产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致早产的高危因素，如感染、慢性疾病等。
2. 改善生活方式：孕妇应戒烟、戒酒、避免吸毒，保持良好的生活习惯。孕期应均衡饮食，避免营养不良或过度肥胖。同时，保持适度的运动，避免过度劳累和精神压力过大。
3. 宫颈环扎术：对于宫颈机能不全的孕妇，宫颈环扎术是一种有效的预防早产的手段。通过手术将宫颈口缝合，以增加宫颈的支撑力，防止早产的发生。
4. 及时治疗并发症：孕妇患有高血压、糖尿病等慢性疾病时，应及时就医，遵医嘱进行治疗，以控制病情，降低早产风险。
5. 健康宣教：通过健康宣教，提高孕妇对早产的认识和重视程度，鼓励孕妇积极参与产前检查，了解早产的高危因素和预防措施。
三、早产的治疗手段
早产一旦发生，应根据孕妇和胎儿的具体情况，采取适当的治疗手段，以降低早产带来的风险和影响。
1. 药物治疗：
宫缩抑制剂：如硫酸镁、钙通道阻滞剂、β受体兴奋剂等，可以抑制子宫收缩，延长孕周，为胎儿争取更多的发育时间。
抗生素：对于存在宫内感染的孕妇，应给予抗生素治疗，以控制感染，降低早产风险。
2. 卧床休息：卧床休息可以减少孕妇的活动量，降低子宫收缩的频率和强度，有助于延长孕周。
3. 宫颈环扎术的解除：对于已经进行宫颈环扎术的孕妇，如果早产不可避免，应及时解除宫颈环扎，以避免宫颈撕裂和产后出血。
4. 分娩方式的选择：早产儿的分娩方式应根据孕妇和胎儿的具体情况而定。对于胎膜完整的早产儿，可以尝试阴道分娩；对于胎膜已破或存在宫内感染的早产儿，应考虑剖宫产。
5. 新生儿的监护与治疗：早产儿出生后，应立即进行监护和治疗，包括保暖、吸氧、营养支持等。同时，应密切监测新生儿的生命体征和发育情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、早产儿的长期管理
早产儿的长期管理也是早产治疗的重要组成部分。由于早产儿在出生时可能存在多种健康问题，如呼吸系统、消化系统、神经系统等发育不成熟，因此需要进行长期的医学监测和干预。
1. 定期随访：早产儿应定期进行随访，包括生长发育评估、神经发育评估等，以及时发现并处理可能出现的健康问题。
2. 营养支持：早产儿在出生后的一段时间内，可能需要额外的营养支持，
以满足其快速生长和发育的需求。这通常包括高蛋白、高热量、易消化的配方奶，以及根据具体情况添加的维生素和矿物质补充剂。
3. 早期干预：针对早产儿可能存在的发育迟缓或障碍，早期干预至关重要。这包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等，旨在促进早产儿的全面发展，减少后期可能出现的残疾或功能障碍。
4. 家庭指导：为早产儿的家庭提供必要的指导和支持，包括如何正确喂养、如何观察和处理早产儿的常见健康问题、如何进行家庭护理等，以增强家庭的照顾能力和信心。
5. 心理支持：早产不仅对婴儿的健康产生影响，也可能给家庭带来心理压力和焦虑。因此，为早产儿的家庭提供心理支持和咨询服务，帮助他们应对早产带来的挑战和压力，也是早产儿长期管理的重要组成部分。
(毛会利 河南省滑县人民医院 产一科 副主任医师)
