全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）能够有效缓解髋关节疼痛、矫正畸形、改善髋关节功能和提高患者生活质量，是目前临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、发育性髋关节发育不良的最常用手术方式，被称为骨科现今最成功的手术之一。随着材料学的发展、关节假体设计的改进和手术技术的发展与成熟，THA的术后并发症发生率明显降低，但仍无法完全避免。脱位是THA术后最常见的并发症之一，仅次于假体松动的发生率。初次THA术后脱位的发生率为0.5%~7%，而翻修术后脱位的发生率为6.6%~21.2%。大多数脱位发生于术后３个月内，即多数为早期脱位。

髋关节置换术虽能显著改善患者生活质量，但术后脱位却是一个不容忽视的问题。从医生的角度来看，术后脱位的原因多种多样，需引起医护工作者和患者的高度重视，常见的原因有以下几点：

1.手术因素：如果在手术过程中，假体的位置不正确，例如股骨头、髋臼杯的角度不准确，可能会增加脱位风险。理想的髋臼杯前倾角应为15°到20°之间，外展角则应该在40°到45°之间。若医生在手术过程中安放假体角度存在偏差，或髋臼周围软组织修复不彻底，都可能为术后脱位埋下隐患。另外，股骨端假体柄的大小或者型号选择不匹配，也会增加潜在的脱位风险。不同入路对髋关节周围软组织张力影响不同，在THA入路选择中，后外侧入路视野暴露彻底且操作简便，在临床上的应用较为广泛。前外侧入路容易引起前脱位，而后外侧入路容易引起后脱位。

2.肌肉力量及功能：术后髋关节周围肌肉无力或协调性差，也是髋关节置换术后常见的脱位原因，尤其是臀中肌和髂腰肌等对关节稳定性至关重要的肌肉，如果未能及时恢复其功能，就会增加髋关节脱位的可能性。对于股骨颈骨折患者，通常合并臀部肌肉的牵拉伤，还有神经系统疾病患者肢体肌力差，术后肌肉对关节的控制力或协调性差，也是髋关节置换术后脱位的危险因素。

3.患者行为：术后不当的运动或姿势，如过度弯曲、内收内旋或旋转髋关节，容易引发脱位。过早或过度活动，尤其是极限运动，可能导致关节脱位。不良的生活习惯，如跷二郎腿、深蹲等，也可能增加脱位风险。遵循医嘱进行康复锻炼，增加患肢肌肉力量，并避免内收内旋、过度屈曲等高风险动作，对于预防髋关节置换术后脱位非常重要。

4.假体选择：通常情况下需根据患者身高、股骨髓腔大小、髋臼解剖特点等来选择假体，不同假体选择对于术后肢体长度、髋关节脱位、股骨骨折、术后肢体功能恢复等均有很大影响。对于髋臼内衬存在高边界防脱位设置可降低脱位风险，另外对于双动全髋关节假体的选择，也大大降低髋关节脱位风险。不同的假体设计和材料可能影响脱位发生概率。某些低摩擦系数的材料或形状更适合降低此类风险。

5.其他因素：如肥胖、年龄较大、假体周围骨折、合并神经系统疾病或既往有髋部手术病史，均可能提高脱位发生的概率。

髋关节脱位后治疗选择：患者髋关节活动后过度疼痛、患肢姿势异常伴有活动受限或肢体短缩提示可能为脱位。医护人员应及早发现并拍髋关节X线片。大部分脱位可以通过闭合复位解决，但对于反复脱位、假体位置不当、存在髋部骨折或软组织撕裂的患者应行髋关节翻修手术治疗。

预防措施：大多数脱位发生于术后3个月内，应避免髋关节屈曲、内旋或外旋过快、角度过大，如突然坐起、翻身穿袜及跷二郎腿等情况。目前多数学者认为，THA术后不要交叉双腿做盘腿动作，双腿间放置软枕以保持患肢外展，不要坐软沙发或矮椅，坐位时不要前倾，不要弯腰拾物，不要在床上屈膝而坐，避免重体力劳动和剧烈运动，生活中不使用蹲便器。

总之，全髋关节置换术后关键在于术后的康复与自我管理，以减少脱位的风险。保持适当的活动范围，逐步增强髋关节周围肌肉力量，以及定期接受复查，均对预防脱位有重要作用。