支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，全球约有3.39亿患者，我国20岁以上人群患病率达4.2%。这种“会呼吸的痛”以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间及凌晨加重，严重影响患者生活质量。通过科学护理，患者可实现“零发作”生活，本文从环境调控、用药管理、饮食调理、心理支持四大维度，提供系统化解决方案。
一、环境“净化术”：打造哮喘“安全屋”
1.过敏原精准狙击
哮喘发作的核心诱因是过敏原暴露。尘螨是最常见的室内“元凶”，每克床尘中可含2000只尘螨，其排泄物中的Der p1蛋白是主要致敏原。护理需做到：
-床品革命：使用防螨床罩、枕套，每周60℃热水清洗床单被罩。
-湿度控制：室内湿度保持在40%-60%，湿度每升高10%，尘螨浓度增加2.3倍。
-空气净化：配置HEPA滤网空气净化器，PM2.5浓度每降低10μgm³，哮喘急诊就诊率下降8%。
-宠物管理：猫过敏原Fel d1在环境中可存活6个月，哮喘患者建议“云吸宠”，若已饲养需每周用湿巾擦拭宠物毛发。
2.空气质量“三重防护”
-禁烟令：二手烟暴露使哮喘儿童肺功能下降速度加快3倍，家庭成员需全面戒烟。
-气味管控：避免使用香水、香薰蜡烛，清洁剂选择无香型产品。
-空气预警：雾霾天使用N95口罩，PM2.5＞150μgm³时避免户外活动。
3.季节性“防御工事”
-花粉季：春季（3-5月）柳树、梧桐花粉浓度高，秋季（8-10月）蒿草、葎草花粉肆虐，需佩戴护目镜+口罩。
-冷空气：冬季外出使用围巾遮挡口鼻，避免冷空气直接刺激气道。
-霉菌防控：梅雨季使用除湿机，浴室、厨房定期用含氯消毒剂清洁。
二、用药“精准制导”：让药物直达病灶
1.吸入装置“使用指南”
-都保装置：旋转底座至刻度线，垂直握持深吸气，吸入后屏气10秒。
-准纳器：推开滑杆后深呼气，口含咬嘴缓慢深吸气，吸入后漱口3次。
-常见误区：40%患者未正确使用吸入装置，导致药物沉积率不足15%。
2.药物分类“作战图”
-控制药物：
-吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、氟替卡松需每日规律使用，减少气道炎症细胞浸润。
-长效β2受体激动剂（LABA）：沙美特罗、福莫特罗与ICS联用，降低急性发作风险65%。
-缓解药物：
-沙丁胺醇气雾剂：发作时1-2喷次，15分钟起效，24小时内不超过8喷。
-异丙托溴铵：适用于夜间哮喘，作用持续6-8小时。
3.用药监测“三板斧”
-峰流速仪：每日早晚监测PEF值，变异率＞20%提示气道高反应性。
-血药浓度：长期使用茶碱类药物需监测血药浓度，维持5-15μgmL。
-肺功能：每3个月检测FEV1占预计值百分比，评估病情控制水平。
三、饮食“营养密码”：吃出强健呼吸道
1.抗炎饮食“黄金法则”
-地中海饮食模式：增加深海鱼、橄榄油、坚果摄入，减少红肉、加工食品。
-关键营养素：
-维生素D：每日补充800-1000IU，降低哮喘发作风险30%。
-镁：菠菜、香蕉、南瓜子中含量丰富，可松弛支气管平滑肌。
-ω-3脂肪酸：每周吃2次三文鱼，减少气道炎症介质释放。
2.食物“红黑榜”
-绿灯食物：
-补肺食材：梨、百合、银耳炖汤，缓解干咳症状。
-高纤维食物：燕麦、糙米促进肠道菌群平衡，调节免疫。
-红灯食物：
-亚硝酸盐：火腿、培根等加工肉制品可加重气道炎症。
-含硫蔬菜：洋葱、大蒜可能诱发部分患者症状。
-食品添加剂：亚硫酸盐（葡萄酒、干果）、谷氨酸钠（味精）需警惕。
3.饮食“时间管理”
-少食多餐：每日5-6餐，避免胃食管反流诱发哮喘。
-餐后观察：进食新食物后观察2小时，记录是否诱发咳嗽、喘息。
-水分摄入：每日1500-2000ml温水，稀释痰液促进排出。
四、心理“减压舱”：打破焦虑-发作循环
1.认知行为干预
-错误认知纠正：
-错误：“哮喘治不好，只能听天由命”
-正确：“规范治疗下，80%患者可实现临床控制”
-呼吸训练：
-4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒，降低焦虑评分。
-蝴蝶拍技术：双手交叉轻拍肩部，激活副交感神经。
2.社会支持网络
-病友互助会：线上社群分享控喘经验，线下活动增强康复信心。
-家庭支持：家属学习哮喘急性发作处理流程，掌握海姆立克急救法。
-职业康复：与雇主协商调整工作环境，避免接触职业性过敏原。
3.专业心理干预
-焦虑量表评估：使用GAD-7量表筛查，得分≥10分需心理科就诊。
-正念减压疗法：每周2次团体课程，8周后哮喘控制测试（ACT）评分提高15%。
-药物治疗：合并焦虑障碍者可短期使用SSRI类药物，如舍曲林25-50mgd。
五、特殊场景“防御策略”
1.运动性哮喘应对
-热身运动：运动前15分钟吸入短效β2受体激动剂。
-运动选择：游泳（湿度高减少气道刺激）、瑜伽（增强呼吸肌力量）。
-运动强度：心率控制在（220-年龄）×60%-70%区间。
2.妊娠期哮喘管理
-药物安全性：布地奈德、沙丁胺醇属于FDA妊娠B类，可安全使用。
-胎心监护：重度哮喘患者孕晚期每周1次NST检查。
-分娩方式：哮喘控制良好者可选择阴道分娩，避免硬膜外麻醉诱发支气管痉挛。
3.老年哮喘护理
-多重用药管理：警惕茶碱类药物与地高辛、华法林的相互作用。
-吸入技术培训：使用储雾罐提高药物肺部沉积率。
-跌倒预防：沙丁胺醇可能引起低钾血症，需定期监测电解质。
结语：科学守护，畅享呼吸自由
哮喘护理是一场“持久战”，需以环境控制为盾、规范用药为矛、营养支持为甲、心理调适为翼。研究显示，经过系统化管理的哮喘患者，急诊就诊率下降72%，住院率降低58%。正如呼吸科专家所言：“哮喘控制的关键不在于药物有多新，而在于细节管理有多精。”愿每位患者都能通过科学护理，实现“零发作”生活，让每一次呼吸都充满自由与希望。
(戚新新 郑州大学第一附属医院 呼吸内二科一病区 主管护师)
