肺栓塞是一种因肺部血管被血栓堵塞引发的急症，如同“血管高速公路”突发塌方，若不及时疏通，可能引发呼吸衰竭甚至猝死。其核心护理目标是精准干预血栓形成、溶解、脱落等关键环节，同时通过环境调控、饮食管理、心理支持等细节，为肺部血管打造“全天候清道夫系统”。
一、急性期护理：争分夺秒的“血栓阻击战”
1.绝对制动：给血管“上锁”
急性期患者需绝对卧床2周，期间避免双下肢用力、按摩或热敷。一项临床研究显示，溶栓治疗后过早活动会使血栓脱落风险增加3倍。护理时需注意：
-体位管理：床头抬高15°-30°，减轻胸腔压力；下肢垫软枕，避免腘窝受压。
-外出检查：使用平车转运，禁止自行行走。
-呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸，每日3次，每次10分钟，降低呼吸肌耗氧量。
2.生命体征监测：24小时“雷达扫描”
需每15分钟监测1次心率、血压、血氧饱和度，重点关注：
-血压波动：若收缩压骤降＞20mmHg，可能提示右心功能衰竭。
-血氧饱和度：持续低于90%时，需调整氧流量至4-6Lmin。
-心电图变化：警惕SⅠQⅢTⅢ波形（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现及T波倒置），这是肺栓塞的典型心电图表现。
3.溶栓与抗凝的“双保险”
-溶栓治疗：对血流动力学不稳定者，需在发病14天内启动尿激酶或阿替普酶静脉溶栓。护理时需：
-密切观察牙龈出血、黑便等出血倾向。
-溶栓后6小时内每30分钟监测凝血酶原时间（PT）。
-抗凝治疗：低分子肝素需皮下注射，注射后按压5分钟，避免皮下淤青；华法林需根据国际标准化比值（INR）调整剂量，目标值2.0-3.0。
4.皮肤与呼吸道“双防线”
-皮肤护理：每2小时翻身1次，使用气垫床；骶尾部涂抹赛肤润，预防压疮。
-呼吸道管理：每日雾化吸入2次，稀释痰液；指导患者有效咳嗽，必要时使用振动排痰仪。
二、恢复期护理：构建“血栓防御网”
1.早期活动：启动“血管泵”
-活动原则：从被动运动（如踝泵运动）逐步过渡到主动运动（如坐位平衡训练）。
-禁忌与预警：活动时若出现胸痛、呼吸困难，需立即停止并复查D-二聚体。
-推荐动作：
-踝泵运动：每小时做5组，每组屈伸踝关节10次。
-直腿抬高：每日3次，每次10分钟，增强下肢静脉回流。
2.饮食调控：血液“稀释剂”与“清道夫”
-低脂高纤：每日摄入膳食纤维25-30克，如燕麦、芹菜。
-水分管理：每日饮水量1500-2000毫升，避免夜间大量饮水导致心力衰竭。
-禁忌清单：
-减少动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物。
-避免饮酒，酒精会抑制血小板聚集，增加出血风险。
3.药物管理：精准调控“凝血天平”
-抗凝药物：利伐沙班需与餐同服，避免漏服；达比加群酯需整粒吞服，不可嚼碎。
-出血监测：每周查1次血常规，关注血小板计数；出现牙龈出血、皮肤瘀斑时，需复查INR。
-药物相互作用：避免与阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药联用，防止出血风险叠加。
4.中医特色护理：调和气血“通经络”
-针灸疗法：取内关、足三里、三阴交等穴位，行平补平泻法，每日1次。
-中药汤剂：
-气虚血瘀型：用补阳还五汤加减，重用黄芪60克。
-痰瘀互结型：以瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，化痰通络。
-穴位贴敷：将丹参、红花等研末，用醋调敷于双侧涌泉穴，促进血液循环。
三、长期护理：打造“血栓免疫系统”
1.风险评估：绘制“血栓地图”
-改良Wells评分：对长期卧床、肿瘤、术后患者，需每周评估1次。
-Caprini评分：对高危人群（评分≥5分），需启动机械预防（如弹力袜）或药物预防。
2.运动处方：定制“血管健身操”
-办公室人群：每小时做1次“座椅操”：
-抬腿：双腿伸直抬高，与地面呈45°，保持10秒。
-踮脚：双脚交替踮起，每组20次。
-术后患者：从床上被动运动逐步过渡到床边站立，每日增加5分钟。
3.心理干预：破解“血栓焦虑”
-认知行为疗法：纠正“肺栓塞无法治愈”的错误认知，制定阶段性康复目标。
-正念减压训练：每日15分钟深呼吸练习，降低焦虑水平。
-社交支持：鼓励患者加入病友会，分享康复经验。
4.定期复查：血管“年度体检”
-抗凝患者：每月查1次INR、血常规；每3个月查1次肝肾功能。
-高危人群：每年做1次下肢静脉超声、心脏超声，评估血栓风险。
-症状监测：若出现单侧下肢肿胀、疼痛，需立即行D-二聚体检测。
四、特殊人群护理：量身定制“防护方案”
1.术后患者：预防“围手术期血栓”
-物理预防：术后6小时启动弹力袜，压力梯度为18-23mmHg。
-药物预防：对骨科大手术患者，术后12小时内启动低分子肝素。
-早期活动：术后24小时开始踝泵运动，每日4次，每次10分钟。
2.肿瘤患者：攻克“癌栓”难题
-风险分层：对Khorana评分≥2分者，需启动预防性抗凝。
-药物选择：避免使用华法林（易与化疗药相互作用），首选利伐沙班。
-症状监测：若出现不明原因呼吸困难，需警惕肺栓塞-肿瘤综合征。
3.孕产妇：守护“生命通道”
-产前预防：对易栓症孕妇，孕12周起启动低分子肝素。
-产后护理：顺产后6小时、剖宫产后12小时启动物理预防。
-母乳喂养：服用低分子肝素者无需中断哺乳，但需监测出血风险。
结语：细节决定血管健康
肺栓塞的护理是一场“持久战”，需从急性期制动到恢复期活动、从饮食调控到心理干预，全方位落实细节。正如血管外科专家所言：“肺栓塞的复发风险，往往藏在患者忽视的细节里。”通过科学护理，患者不仅能降低复发率，更能提升生活质量，重获健康人生。愿每一位患者都能以耐心与坚持，守护肺部血管健康，拥抱美好未来。
(戚新新 郑州大学第一附属医院 呼吸内二科一病区 主管护师)
