在日常生活中，胸闷气短是一种常见的不适症状，很多人都经历过。无论是爬楼梯时突然的呼吸急促，还是静坐时莫名的胸部憋闷，这些症状都可能让人感到不安和担忧。胸闷气短背后的原因错综复杂，而心脏和肺部疾病往往是最主要的“嫌疑对象”。准确判断胸闷气短究竟是由心脏问题还是肺部疾病引起，对于及时诊断和有效治疗至关重要。接下来，我们将深入剖析这两类疾病引发胸闷气短的机制、症状特点及鉴别方法。
一、认识胸闷气短：身体发出的“危险信号”
（一）胸闷气短的定义与表现
胸闷气短是一种主观感觉，轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可以单独出现，也可能伴随其他症状，如胸痛、心悸、咳嗽、头晕等。胸闷的感觉可能表现为胸部压迫感、胀满感或隐痛，气短则表现为呼吸费力、气不够用，呼吸频率、深度和节律都可能发生改变。
（二）胸闷气短的常见诱因
除了心脏和肺部疾病外，胸闷气短还可能由多种因素引起。生理性因素包括剧烈运动、情绪激动、精神紧张、过度劳累、环境闷热等，这些情况下的胸闷气短通常在诱因消除后可自行缓解。此外，一些全身性疾病，如贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等，也可能导致胸闷气短。女性在月经周期或更年期时，由于体内激素水平变化，也可能出现胸闷气短的症状。
二、心脏问题引发的胸闷气短
（一）冠心病与心绞痛
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。当心脏的血液供应无法满足心肌代谢的需求时，就会引发心绞痛，表现为胸闷、胸痛。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、牙齿等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。如果胸痛持续不缓解，超过30分钟，可能是发生了心肌梗死，这是一种极其危险的情况，需要立即就医。
（二）心力衰竭
心力衰竭是指心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。左心衰竭时，肺循环淤血，患者会出现不同程度的呼吸困难，从劳力性呼吸困难（活动后出现气短）到端坐呼吸（不能平卧，需高枕卧位或端坐位呼吸），甚至夜间阵发性呼吸困难（睡眠中突然因胸闷、气短而憋醒，被迫坐起后症状逐渐缓解）。同时，还可能伴有咳嗽、咳痰，痰液常为白色泡沫状，严重时可出现粉红色泡沫痰。右心衰竭主要表现为体循环淤血，出现下肢水肿、腹胀、恶心、呕吐等症状，也可能伴有胸闷气短。
（三）心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动等，心脏跳动过快，心脏泵血功能下降，会导致患者出现胸闷、心悸、头晕等症状。而缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，由于心脏跳动过慢，心脏输出量减少，同样会引起胸闷气短，严重时可能出现黑矇、晕厥。
三、肺部疾病导致的胸闷气短
（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，主要与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。患者早期在活动后出现气短，随着病情进展，气短逐渐加重，甚至在休息时也感到呼吸困难。同时，还伴有慢性咳嗽、咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。长期患病会导致患者肺功能逐渐下降，生活质量受到严重影响。
（二）支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，这种炎症常伴随气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘发作时，患者会突然感到胸闷、气短、喘息，伴有哮鸣音，多在夜间和（或）凌晨发作或加重。发作前可能有鼻痒、打喷嚏、眼痒等先兆症状。哮喘的症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。如果哮喘持续发作，得不到及时控制，可能会发展为重症哮喘，危及生命。
（三）肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起。肺炎患者除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，也常出现胸闷气短。这是因为炎症导致肺部气体交换功能受损，氧气摄入不足。病情严重的患者，肺部炎症范围广泛，气体交换严重障碍，会出现明显的呼吸困难，甚至需要吸氧或机械通气来维持呼吸。
（四）气胸
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部组织破裂，气体逸入胸膜腔所致，可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现胸闷和呼吸困难。气胸的严重程度与肺压缩程度有关，肺压缩程度越高，胸闷气短的症状越明显。
四、如何区分心脏问题与肺部疾病引发的胸闷气短
（一）症状特点对比
1.发作诱因：心脏问题引起的胸闷气短，常与体力活动、情绪激动、饱餐等因素有关，休息后可缓解；肺部疾病导致的胸闷气短，在活动后加重，且可能与季节变化、接触过敏原（如花粉、尘螨）等有关。
2.伴随症状：心脏疾病除胸闷气短外，常伴有心悸、胸痛（多为压榨性或闷痛）、水肿等症状；肺部疾病则多伴有咳嗽、咳痰、喘息、咯血等症状。
3.发作时间：心绞痛引起的胸闷胸痛一般持续数分钟，很少超过15分钟；而肺部疾病导致的胸闷气短可持续数小时甚至数天，且在夜间或清晨可能加重。
（二）辅助检查鉴别
1.心电图（ECG）：心电图是诊断心脏疾病的常用检查方法，可检测心脏的电活动，发现心律失常、心肌缺血等问题。对于怀疑有心脏问题的患者，心电图是必做的检查项目。
2.心脏超声（Echocardiogram）：心脏超声可以直观地观察心脏的结构和功能，评估心脏的收缩和舒张能力，判断是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚、心力衰竭等情况。
3.胸部X线或CT：胸部X线检查可以初步了解肺部的大致情况，如是否有肺部炎症、气胸、胸腔积液等。而胸部CT检查更为精确，能够清晰地显示肺部的细微结构，对于诊断肺部疾病具有重要价值。
4.肺功能检查：肺功能检查主要用于评估肺部的通气功能，对于诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病具有重要意义，可以检测患者的肺活量、用力呼气量、残气量等指标。
五、胸闷气短的应对与预防
（一）及时就医
一旦出现胸闷气短的症状，尤其是症状持续不缓解、加重或伴有其他严重症状（如胸痛、呼吸困难、晕厥等），应立即就医。医生会根据患者的症状、病史以及相关检查结果，明确病因，并制定相应的治疗方案。
（二）生活方式调整
保持健康的生活方式有助于预防胸闷气短的发生。合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能；戒烟限酒，避免接触有害气体；保持良好的心态，避免精神紧张和过度劳累。
（三）疾病管理
对于患有心脏或肺部疾病的患者，应严格遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复查。同时，了解疾病的相关知识，掌握自我管理的方法，如哮喘患者要学会正确使用吸入剂，慢性阻塞性肺疾病患者要进行呼吸功能锻炼等。
胸闷气短背后的原因复杂多样，心脏和肺部疾病是其中最主要的因素。通过了解不同疾病引发胸闷气短的特点，结合症状表现和辅助检查，我们能够更好地判断病因。当出现胸闷气短时，不要盲目猜测，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式，积极预防心脏和肺部疾病，才能远离胸闷气短的困扰，拥有健康的心肺功能。
(高胜芬 河南省浚县人民医院 普通内科 副主任医师)
