一、高血压的临床特点与危害
（一）疾病特征分析
1. 血压分级：
（1） 1级（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg，可先尝试生活方式干预。
（2） 2级（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg，需启动药物治疗。
（3） 3级（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，需立即干预以防急性并发症。
2. 危险分层：
根据血压水平、心血管危险因素（如吸烟、高脂血症）及靶器官损害程度，分为低危（1级+0-1个危险因素）、中危（1级+≥2个危险因素或2级+0-1个危险因素）、高危（2级+≥2个危险因素或3级）、极高危（3级+靶器官损害或临床并发症）。
3. 靶器官损害：
（1） 心脏：左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。
（2） 脑：脑动脉硬化、脑卒中（缺血性/出血性）、短暂性脑缺血发作（TIA）。
（3） 肾：肾小球动脉硬化、肾功能不全、蛋白尿。
（4） 眼：视网膜动脉狭窄、出血或渗出，严重者视神经乳头水肿。
（二）常见并发症
1. 心血管系统：
长期高血压增加动脉粥样硬化风险，诱发冠心病（心绞痛、心肌梗死）及心力衰竭，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 脑血管系统：
是脑卒中（中风）的首要危险因素，可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降，甚至危及生命。
3. 肾脏系统：
高血压肾病可进展为慢性肾功能不全，严重者发展为尿毒症，需透析治疗。
（三）特殊人群特点
1. 老年高血压：
以收缩压升高为主，脉压差增大（＞60mmHg），血压波动明显（晨峰现象常见），易合并体位性低血压。
2. 青年高血压：
需警惕继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症），常伴肥胖、代谢异常，血压控制难度大。
3. 妊娠高血压：
孕期血压≥140/90mmHg，可伴蛋白尿、水肿，严重者引发子痫（抽搐），威胁母婴生命，需严格监测与降压。
二、西医规范治疗方案
（一）药物治疗原则
1. 五大类降压药物选择：
1.1 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年高血压、容量负荷重患者。
1.2 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平，降压强效，适用各种类型高血压。
1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利，保护肾脏，适合糖尿病肾病患者。
1.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦，干咳副作用少，依从性更高。
1.5 β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病、心率偏快患者。
2. 联合用药策略：
单药控制不佳时，优先选择ACEI/ARB+CCB或利尿剂+CCB等组合，提高降压达标率（目标＜140/90mmHg）。
3. 个体化给药方案：
3.1 老年患者从小剂量开始，避免血压骤降；
3.2 糖尿病患者首选ACEI/ARB，延缓肾病进展；
3.3 痛风患者慎用噻嗪类利尿剂，可选CCB或ARB。
（二）非药物干预措施
1. 生活方式调整（DASH饮食）：
高钾低钠饮食，增加蔬菜、水果、全谷物摄入，减少饱和脂肪及胆固醇，每日钠摄入＜2g（相当于5g盐）。
2. 体重管理目标：
体重指数（BMI）控制在18.5-24.0kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减重5%-10%可使血压下降5-20mmHg。
3. 运动处方制定：
每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30-60分钟，可降低收缩压4-9mmHg。
（三）监测随访要点
1. 家庭血压监测方法：
晨起空腹、静息状态测量，每日早晚各1次，每次测2-3遍，取平均值记录，连续监测7天。
2. 动态血压应用指征：
怀疑白大衣高血压、隐蔽性高血压或评估昼夜节律（如夜间血压不下降）时，需行24小时动态血压监测。
3. 靶器官评估频率：
每年至少1次心电图、超声心动图、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及眼底检查，早期发现器官损害。
三、中医协同治疗特色
（一）辨证分型治疗
1. 肝阳上亢型：
症见头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、黄芩等），可改善高血压患者头晕头痛症状。
2. 痰湿中阻型：
症见头重如裹、胸闷呕恶、肢体困重，舌胖苔白腻，脉弦滑。治以化痰祛湿，方用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、茯苓等），适合肥胖型高血压合并高脂血症者。
3. 阴阳两虚型：
症见头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷，舌红少苔或舌淡胖，脉沉细。治以滋阴补阳，方用二仙汤加减（仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母等），适用于老年高血压或更年期患者。
（二）特色疗法应用
1. 针灸治疗：
1.1 主穴：太冲（平肝熄风）、曲池（清热降压）、足三里（调和气血），配穴：肝阳上亢加风池、行间；痰湿中阻加丰隆、阴陵泉。
1.2 操作：实证用泻法，虚证用补法，每周2-3次，10次为1疗程，可即时降低收缩压5-10mmHg。
2. 耳穴疗法：
取降压沟、神门、肝、肾等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次1-2分钟，辅助稳定血压及改善失眠。
3. 推拿疗法：
采用抹前额、拿风池、揉曲池等手法，每次10-15分钟，可缓解高血压引起的头部胀痛，调节自主神经功能。
（三）中西医结合优势
1. 西药快速降压达标：
通过利尿剂、CCB等药物快速控制血压，降低心脑血管事件风险，尤其适用于高血压急症或高危患者。
2. 中药改善症状与体质：
针对西药难以缓解的头晕、失眠、乏力等症状，中药辨证调理可提高生活质量，如肝阳上亢者用天麻钩藤饮，痰湿中阻者用茯苓泽泻汤。
3. 协同保护靶器官：
3.1 ACEI/ARB联合活血化瘀中药（如丹参、川芎），可进一步减少尿蛋白，延缓肾损害；
3.2 β受体阻滞剂联合益气养阴中药（如人参、麦冬），改善心肌缺血，降低心力衰竭发生率。
中西医协同控制高血压，以西医规范降压为基础，结合中医辨证论治与非药物疗法，实现“快速达标-症状改善-器官保护”的三重目标，为不同病理阶段的高血压患者提供个体化综合治疗方案。
(杨磊 商丘仁和中医院 中西医结合内科 主治医师)
