“小孩也会得糖尿病？”，很多人都会发出这样的疑问，其实糖尿病并非成年人的专属疾病，近年来，儿童和青少年糖尿病的发病率呈显著上升趋势。儿童糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病多由自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏引起，常见于儿童和青少年；2型糖尿病则与遗传、肥胖、运动量不足等因素密切相关，在儿童群体中的占比也逐渐增加。糖尿病会对儿童的生长发育和身体健康造成严重影响。长期的高血糖状态如果得不到有效控制，可能引发一系列急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急性并发症，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症。而科学合理的饮食护理，是儿童糖尿病综合管理的重要基石，对控制血糖、预防并发症、保障儿童正常生长发育起着关键作用。
一、儿童糖尿病饮食护理的基本原则
（一）控制总热量
根据儿童的年龄、性别、体重、身体活动水平和生长发育阶段，精确计算每日所需的总热量。一般来说，年龄越小，单位体重所需热量越高。比如，2-3岁的幼儿每日每公斤体重约需100-120千卡热量；4-6岁儿童每日每公斤体重约需90-100千卡；7-10岁每日每公斤体重约需80-90千卡；10岁以上的儿童及青少年，每日每公斤体重所需热量在70-80千卡左右。但对于已经超重或肥胖的2型糖尿病儿童，需要适当减少热量摄入，以达到控制体重的目的；而消瘦或生长发育迟缓的儿童，则需要在控制血糖的前提下适当增加热量。
（二）均衡营养
1.碳水化合物：碳水化合物是人体能量的主要来源，应占总热量的50%-60%。但儿童糖尿病患者需要选择升糖指数（GI）较低的碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦片、杂豆类等全谷物和杂豆类食物，它们富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，避免血糖快速上升。而精制谷物（如白米饭、白面包、糕点等）和含糖饮料，由于升糖速度快，应严格限制。
2.蛋白质：蛋白质对儿童的生长发育至关重要，应占总热量的15%-20%。优质蛋白质来源包括瘦肉（如鸡肉、鱼肉、牛肉）、蛋类、奶制品、豆类及豆制品等。其中，鱼肉富含不饱和脂肪酸，对儿童的大脑和视力发育有益；奶制品是钙的良好来源，有助于儿童骨骼健康。
3.脂肪：脂肪应占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、亚麻籽油、鱼油等，它们有助于降低心血管疾病的发生风险。减少饱和脂肪酸（如动物油、黄油）和反式脂肪酸（常见于油炸食品、糕点等）的摄入，因为过多摄入这些脂肪可能导致血脂异常。
（三）定时定量进餐
养成规律的饮食习惯，每天尽量固定用餐时间和食量，避免暴饮暴食。建议将每日总热量分配到三餐和1-2次加餐中，比如早餐占25%-30%，午餐占30%-35%，晚餐占30%-35%，加餐占5%-10%。加餐可以选择在两餐之间或睡前，既能防止低血糖，又能避免一次性进食过多导致血糖升高。例如，上午10点左右可以吃一个苹果或一小把坚果；睡前可以喝一杯无糖牛奶。
（四）控制零食和饮料
儿童普遍喜欢吃零食和喝饮料，但这些往往是高糖、高热量的来源，如糖果、薯片、巧克力、可乐、果汁饮料等，应严格限制食用。如果孩子想吃零食，可以选择一些健康的替代品，如新鲜的低糖水果（如蓝莓、草莓、柚子等）、无糖酸奶、少量原味坚果等。同时，鼓励孩子多喝水，白开水是最佳选择，也可以适量饮用淡茶水，避免饮用含糖饮料。
二、不同年龄段儿童的饮食护理要点
（一）幼儿期（1-3岁）
1.食物选择：这个阶段的儿童饮食仍以奶类为主，可逐渐增加辅食的种类和数量。辅食应选择富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥、水果泥等。食物要制作得细腻、软烂，便于幼儿咀嚼和消化。避免添加过多的盐、糖和调味品，保持食物的原汁原味。
2.喂养方式：采用少量多餐的方式，每天可安排5-6餐，包括3次正餐和2-3次加餐。在喂养过程中，要耐心引导孩子养成良好的饮食习惯，避免强迫进食。同时，注意食物的多样性，培养孩子对不同食物的兴趣。
（二）学龄前期（4-6岁）
1.食物选择：该阶段的儿童饮食逐渐接近成人，但仍需保证营养均衡。增加全谷物、蔬菜和水果的摄入，如全麦馒头、菠菜、西兰花、苹果等。适当增加富含钙的食物，如牛奶、奶酪、虾皮等，以满足骨骼发育的需求。同时，控制零食和饮料的摄入，尤其是含糖量高的食品。
2.饮食习惯培养：教导孩子认识健康食物和不健康食物的区别，培养自主进食的能力。鼓励孩子参与食物的准备过程，如一起洗菜、摆餐具等，提高孩子对食物的兴趣和认同感。此外，要关注孩子的食欲和食量变化，及时调整饮食安排。
（三）学龄期（7-12岁）
1.食物选择：随着学业压力的增加和身体活动量的变化，孩子对营养的需求也有所不同。保证每天摄入足够的蛋白质，如瘦肉、豆类、蛋类等，以支持身体和大脑的发育。同时，增加富含膳食纤维的食物，如糙米、全麦面包、蔬菜等，有助于维持肠道健康和控制血糖。此外，要注意补充维生素和矿物质，如维生素C、铁、锌等，可以通过食用新鲜水果、动物肝脏等食物来获取。
2.饮食管理：由于孩子在学校就餐的机会增多，家长要与学校沟通，了解学校的饮食情况，确保孩子在学校也能遵循糖尿病饮食原则。教导孩子如何选择健康的食物，如避免选择油炸食品、含糖饮料等。同时，提醒孩子随身携带含糖食品，如糖果、饼干等，以防出现低血糖情况。
（四）青少年期（13-18岁）
1.食物选择：青少年正处于生长发育的高峰期，对营养的需求较高。在保证血糖控制的前提下，适当增加食物的摄入量，尤其是富含蛋白质和钙的食物，如牛奶、鱼类、瘦肉等，以满足身体快速生长的需要。同时，关注孩子的饮食偏好，在遵循饮食原则的基础上，尽量提供多样化的食物选择，提高孩子的饮食依从性。
2.心理和社交因素：青少年期的孩子开始关注自身形象和社交活动，可能会因为担心被同龄人嘲笑或为了融入群体而忽视饮食控制。家长和医护人员要关注孩子的心理变化，给予足够的理解和支持，帮助孩子树立正确的健康观念。教导孩子如何在社交场合中选择合适的食物，如选择低糖的水果、蔬菜沙拉等，避免因不合理的饮食影响血糖控制。
三、特殊情况的饮食调整
（一）生病期间
当儿童糖尿病患者生病时，如感冒、发烧、腹泻等，身体的代谢状态会发生变化，血糖也可能变得不稳定。此时，饮食需要进行相应调整。首先，要保证充足的水分摄入，以防脱水。可以选择白开水、淡茶水、无糖电解质饮料等。其次，食物选择上，应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、蒸蛋等。如果孩子食欲不佳，不要强迫进食，可以采用少食多餐的方式。同时，密切监测血糖和尿酮体，根据血糖情况调整胰岛素剂量或降糖药物用量，必要时及时就医。
（二）运动前后
运动是儿童糖尿病管理的重要组成部分，但运动前后的饮食调整也不容忽视。在运动前，根据运动的强度和时间进行饮食安排。如果是短时间、低强度的运动，如散步，一般不需要额外加餐；如果是长时间、高强度的运动，如跑步、打篮球等，建议在运动前30-60分钟适量加餐，如吃一个香蕉或喝一杯无糖酸奶，以预防运动中出现低血糖。运动后，也要及时补充能量和水分，可以选择一些富含碳水化合物和蛋白质的食物，如全麦面包加花生酱、牛奶等，帮助恢复体力，同时防止运动后迟发性低血糖的发生。
（三）血糖波动时
当儿童出现血糖过高或过低时，饮食也需要进行调整。如果血糖过高，首先要检查饮食是否合理，是否摄入了过多的碳水化合物或高热量食物。此时，应适当减少碳水化合物的摄入量，增加蔬菜的摄入，同时增加运动量，帮助降低血糖。如果血糖过低，应立即进食含糖食品，如糖果、葡萄糖片、含糖饮料等，使血糖迅速回升。待血糖恢复正常后，要分析低血糖发生的原因，如是否胰岛素剂量过大、饮食不规律等，并进行相应调整，避免再次发生低血糖。
四、饮食护理中的常见误区
（一）完全不吃糖
有些家长认为糖尿病患者不能吃糖，就完全禁止孩子摄入任何含糖食物。实际上，孩子的生长发育需要一定的碳水化合物来提供能量，完全不吃糖可能导致孩子营养不良。关键是要选择升糖指数低的糖类，如天然的果糖、木糖醇等，并且严格控制摄入量。同时，要学会识别食物成分表中的各种糖类名称，如蔗糖、葡萄糖、麦芽糖等，避免摄入过多隐藏的糖分。
（二）只控制主食，不控制副食
部分家长认为只要控制好米饭、馒头等主食的量，孩子就可以随意吃副食。然而，许多副食如肉类、油炸食品、坚果等虽然不含糖，但热量较高，过量食用会导致总热量超标，同样会引起血糖升高和体重增加。因此，在控制主食的同时，也要严格控制副食的摄入量，保证饮食的整体均衡。
（三）忽视饮食的多样性
为了控制血糖，有些家长给孩子的饮食过于单一，只选择几种认为安全的食物。但长期这样会导致孩子营养不均衡，影响生长发育。即使是糖尿病儿童，也需要摄入多样化的食物，以满足身体对各种营养素的需求。可以通过合理搭配食物种类和烹饪方式，在保证血糖稳定的前提下，为孩子提供丰富多样的饮食。
儿童糖尿病的饮食护理是一个长期而细致的过程，需要家长、孩子和医护人员的共同努力。通过遵循控制总热量、均衡营养、定时定量进餐等基本原则，根据不同年龄段儿童的特点进行个性化饮食安排，并在特殊情况下及时调整饮食，同时避免常见的饮食误区，能够有效控制儿童的血糖水平，减少并发症的发生风险，保障孩子的正常生长发育和身体健康。让我们用科学的饮食护理，为“小糖宝”们铺就一条甜蜜健康的成长之路。
(魏书培 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院 内分泌遗传代谢科 护师)
