在人体的胸腔内，心脏与肺部如同精密协作的“双引擎”，共同维持着生命的律动。然而，当肺部疾病导致肺动脉高压，进而引发右心室结构和功能改变时，一种名为肺源性心脏病（简称“肺心病”）的疾病便悄然滋生。肺心病早期症状隐匿，一旦进展至右心衰竭，治疗难度将大幅增加。如何早期捕捉肺心病的“蛛丝马迹”？超声检查正以无创、实时、动态的优势，成为心肺科医生的“解码器”。今天，让我们一同揭开超声破译肺心病的“图像密码”。

一、肺心病：心肺之间的“恶性循环”
肺心病并非单一疾病，而是肺部疾病与心脏病变相互作用的“恶性循环”。其发病机制可概括为：

肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、间质性肺病等，导致肺动脉阻力升高。

肺动脉高压：肺动脉压力持续升高，右心室需要更大的力量才能将血液泵入肺部。

右心室重构：长期超负荷工作导致右心室肥厚、扩张，最终引发右心衰竭。

二、超声检查：肺心病的“心肺侦探”
1. 超声为何能“看见”肺心病？
超声波在心肺组织中的传播遵循“声阻抗差异”原理。当超声波遇到不同密度的组织（如心肌、肺组织、血液）时，部分声波会被反射回来，形成回声信号。超声设备通过捕捉这些回声信号，重建心肺的实时动态图像，包括：

心脏结构：如右心室大小、右心室壁厚度、肺动脉内径。

心脏功能：如右心室收缩/舒张功能、三尖瓣反流情况。

肺部情况：如肺动脉高压、肺栓塞。

2. 超声VS其他检查：为何成为肺心病诊断首选？
胸部X光：虽然能显示心脏扩大或肺动脉段突出，但无法定量评估心功能或肺动脉压力。

心电图（ECG）：虽然能显示右心室肥厚或劳损，但无法直接评估心脏结构或肺动脉高压。

超声心动图（Echo）：无创、无辐射、可重复性强，能实时显示心肺结构、功能及血流动力学信息，被誉为“心肺科医生的听诊器”。

三、超声如何破译肺心病的“图像密码”？
超声通过以下方式破译肺心病的“图像密码”：

1. 心脏结构评估：定位“病变源头”

右心室扩大：在超声图像上，右心室腔径增大（正常成年人右心室舒张末期内径＜25mm），室壁运动幅度降低。

右心室壁增厚：右心室游离壁厚度增加（正常＜5mm），提示右心室肥厚。

肺动脉增宽：主肺动脉内径增大（正常＜25mm），肺动脉瓣环扩大。

三尖瓣反流：彩色多普勒超声显示三尖瓣口反流信号，反流速度加快（正常＜2.8m/s），提示肺动脉高压。

2. 心脏功能评估：检测“动力异常”

右心室收缩功能：通过测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），评估右心室收缩能力（正常＞17mm，＜16mm提示收缩功能减退）。

右心室舒张功能：通过测量三尖瓣口血流速度（E波为早期充盈速度，A波为心房收缩期充盈速度），评估右心室舒张功能（正常E/A＞1，E/A＜1提示舒张功能减退）。

肺动脉压力：通过测量三尖瓣反流速度，估算肺动脉收缩压（正常＜30mmHg，＞40mmHg提示肺动脉高压）。

3. 肺部情况评估：追踪“压力源头”

肺栓塞：超声可显示肺动脉内血栓（高回声团块），并测量血栓大小及位置。

肺动脉高压：超声可显示肺动脉增宽、肺动脉瓣反流速度加快，提示肺动脉高压。

四、超声引导下的“精准干预”
超声不仅是诊断工具，更是治疗“导航仪”。在超声引导下，医生可完成：

1. 肺动脉造影：
对疑似肺栓塞患者，可经超声定位后，将导管插入肺动脉，注射造影剂显示血栓。

2. 右心导管检查：
对肺动脉高压患者，可经超声引导下，将导管插入右心房、右心室及肺动脉，直接测量肺动脉压力。

3. 经皮肺动脉去神经术（PADN）：
对药物难治性肺动脉高压患者，可经超声引导下，将射频消融导管插入肺动脉，破坏交感神经，降低肺动脉压力。

五、未来展望：从“侦探”到“预言家”
随着人工智能（AI）的发展，超声检查正在经历一场“智能革命”：

1. 自动心肺评估：
AI算法可自动测量右心室大小、肺动脉压力等参数，减少人为误差。

2. 肺心病预后预测模型：
结合心肺结构、功能及患者基础疾病，AI能预测肺心病患者预后（如住院风险、死亡风险）。

3. 可穿戴超声：
未来，患者可能佩戴“超声贴片”，实时监测心肺功能变化，实现居家管理。

六、结语：超声，心肺的“声波守护者”
从探测到定位，从诊断到治疗，超声检查正以无创、精准、动态的优势，成为肺心病管理的“全能选手”。它像一把声波尺，丈量着心肺的“病变密码”，也像一盏导航灯，指引着临床决策的方向。随着技术的不断进步，超声将在更多领域解锁人体的“声波密码”，为健康保驾护航。