当活泼好动的孩子不慎被热水烫伤、火焰灼伤，或因化学物品接触导致皮肤损伤时，家长最担心的不仅是当下的疼痛，还有未来可能留下的瘢痕。这些“不速之客”不仅影响外观，还可能伴随瘙痒、疼痛甚至功能障碍。本文将系统解析儿童烧烫伤后瘢痕的成因、预防及应对策略，帮助家长科学应对。
一、瘢痕的“诞生”机制
瘢痕是皮肤修复过程中的“产物”。当皮肤受到深度损伤（如深Ⅱ度及以上烧烫伤）时，真皮层成纤维细胞会过度增殖，分泌大量胶原蛋白，形成纤维组织。儿童由于皮肤薄、代谢旺盛，更容易出现瘢痕增生。典型病例显示，某三甲医院接诊的烧烫伤患儿中，68%在伤口愈合后3个月内出现瘢痕，其中关节部位（如颈部、手部）的瘢痕挛缩率高达42%。
二、烧烫伤后瘢痕的四大“预警信号”
1、伤口愈合延迟：创面若超过3周仍未愈合，需警惕形成瘢痕风险。
2、局部红肿发硬：愈合后皮肤呈红色或紫红色，质地坚硬，高于周围皮肤。
3、瘙痒难耐：瘢痕组织中的神经末梢异常增生，导致患儿频繁抓挠。
4、关节活动受限：瘢痕挛缩牵拉周围组织，影响肢体活动。
某案例中，2岁幼儿因热水烫伤颈部，未及时干预，导致瘢痕挛缩致头部后仰受限，需手术松解瘢痕。这警示家长：早期识别信号至关重要。
三、瘢痕预防“黄金法则”
1、急救处理：
（1）冲脱泡盖送：立即用流动冷水冲洗伤口15-30分钟，小心脱去衣物，浸泡于冷水中减轻疼痛，用无菌纱布覆盖伤口，及时送医。
（2）避免偏方：勿涂抹牙膏、酱油等，以免加重感染。
2、伤口护理：
定期换药、保持伤口湿润：遵医嘱使用保湿、抗菌药物及生物敷料等，预防感染，促进创面愈合。
3、压力治疗：
（1）弹力套压迫：伤口愈合后立即使用弹力绷带或压力衣，每日佩戴18-22小时，持续6-12个月。
（2）硅胶贴片：联合使用硅胶贴片，可减少瘢痕厚度30%-50%。
4、功能锻炼：
（1）主动运动：鼓励患儿进行关节活动，防止瘢痕挛缩。
（2）按摩疗法：伤口愈合后，用维生素E乳或积雪苷霜软膏轻柔按摩，每日2-3次。
四、瘢痕治疗“三板斧”
1、药物治疗：
（1）外用药物：硅凝胶、积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶等，可抑制成纤维细胞增殖。
（2）注射治疗：对于增生性瘢痕，可局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）等，但需警惕皮肤萎缩等副作用。
2、激光治疗：
（1）脉冲染料激光：封闭瘢痕内血管，减轻红斑。
（2）点阵激光：刺激胶原蛋白重塑，改善瘢痕质地。
某研究显示，联合激光与药物治疗的患儿，瘢痕平整度提升65%。
3、手术治疗：
瘢痕松解、切除术：适用于影响功能或美观的瘢痕，对于增生性瘢痕术后往往需配合放疗或药物注射预防复发。
五、家庭护理“细节决定成败”
1、饮食管理：
（1）高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、鱼肉等促进伤口愈合。
（2）避免刺激性食物：辣椒、海鲜等可能加重瘙痒。
2、防晒措施：
（1）物理防晒：外出时戴宽檐帽、穿长袖衣物。
（2）化学防晒：使用SPF30以上、PA+++的儿童专用防晒霜。
3、心理支持：
（1）正向引导：通过绘本、游戏帮助孩子接纳身体变化。
（2）社交支持：鼓励参与集体活动，减少自卑心理。
六、长期随访“不可忽视”
瘢痕治疗需持续1-2年，甚至更久。建议家长每2个月带孩子复诊，评估瘢痕颜色、质地、厚度及关节活动度。某长期随访显示，规范治疗的患儿，5年后瘢痕平整度达82%，社交功能恢复良好。
在烧伤科病房，每个瘢痕患儿的床头都挂着“康复计划表”，记录着每日压力治疗时间、按摩次数、功能锻炼项目。这场与瘢痕的较量，不仅需要医疗技术的支持，更需要家长的耐心与坚持。当我们为每个孩子驱散烧伤的阴霾时，也应记住：那些与瘢痕抗争的小勇士们，正在用顽强的生命力书写着生命的奇迹。
(刘慧丽 河南省儿童医院郑州儿童医院 烧伤整形科 主治医师)
