垂体，这个仅重约0.5克的豌豆大小器官，却是人体内分泌系统的“指挥中枢”。当垂体发生肿瘤性病变时，即使体积微小，也可能引发激素紊乱、神经压迫甚至危及生命的并发症。垂体瘤虽属良性肿瘤，但其独特的解剖位置和内分泌功能特性，使得神经外科干预成为多数患者的核心治疗手段。
一、垂体瘤的“双面性”：内分泌紊乱与空间压迫
1.激素分泌失衡的“隐形杀手”
垂体瘤根据是否分泌激素分为功能性和无功能性两大类：
功能性垂体瘤：
泌乳素瘤（PRL瘤）：占垂体瘤的40%-60%，女性表现为闭经、溢乳、不孕，男性则出现性功能减退、乳房发育。
生长激素瘤（GH瘤）：成人引发肢端肥大症（手足增大、面容改变），儿童导致巨人症。
促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）：导致库欣综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹。
促甲状腺激素瘤（TSH瘤）：引发甲状腺功能亢进，出现心悸、手抖、体重下降。
无功能性垂体瘤：
虽不分泌激素，但肿瘤生长会压迫周围结构：
视神经受压导致视力下降、视野缺损（典型表现为双颞侧偏盲）；
海绵窦受侵引发动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球运动障碍）；
下丘脑压迫可能导致体温调节紊乱、睡眠障碍。
2.肿瘤生长的“空间危机”
垂体位于颅底蝶鞍区，周围毗邻重要结构：
上方：视交叉、下丘脑；
两侧：海绵窦（含颈内动脉、动眼神经等）；
下方：蝶窦。
当肿瘤直径＞1cm时，可能突破鞍膈向上生长，压迫视神经或侵入海绵窦；巨大腺瘤（＞4cm）甚至可延伸至第三脑室，引发脑积水。
二、神经外科干预的“不可替代性”
1.手术：直接解除压迫与功能恢复
经鼻蝶窦入路手术：
微创优势：通过鼻腔自然通道直达鞍区，无需开颅，创伤小、恢复快（术后住院时间通常＜1周）。
适应症：适用于绝大多数垂体瘤，尤其是微腺瘤（＜1cm）和大腺瘤（1-4cm）。
效果：可切除90%以上的肿瘤，显著缓解视力障碍、头痛等症状，同时保留正常垂体组织功能。
开颅手术：
必要性：用于肿瘤向鞍上、鞍旁广泛侵袭或包裹颈内动脉的复杂病例。
风险：创伤较大，但可直观处理肿瘤与周围结构的粘连。
2.药物治疗的局限性
选择性有效：仅对部分功能性垂体瘤敏感，如泌乳素瘤可通过多巴胺激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）缩小肿瘤，但生长激素瘤、ACTH瘤的药物有效率较低。
无法根治：药物需长期服用，且停药后肿瘤易复发。
副作用：长期用药可能引发胃肠道反应、体位性低血压等。
3.放射治疗的补充角色
适用场景：术后残留、复发或无法耐受手术的患者。
技术进展：立体定向放射外科（如伽玛刀、射波刀）可精准定位肿瘤，减少对正常组织的损伤，但可能引发垂体功能减退等延迟性并发症。
三、神经外科干预的“紧急场景”
1.垂体卒中：肿瘤内出血的“急性危机”
表现：突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼睑下垂，甚至意识障碍。
处理：需紧急手术清除血肿、减压，以挽救视力和生命。
2.药物无效或复发的“顽固性肿瘤”
案例：生长激素瘤对生长抑素类似物（如奥曲肽）耐药时，需手术切除。
复发处理：术后残留肿瘤可通过二次手术或联合放疗控制。
3.恶性转化的“罕见但致命”
侵袭性垂体瘤：虽属良性，但可能浸润周围结构（如海绵窦、蝶窦），需积极手术切除并辅以放疗。
垂体癌：极为罕见（＜0.1%），但可远处转移，需多学科综合治疗。
四、多学科协作：神经外科的“团队作战”
垂体瘤的治疗需神经外科、内分泌科、放疗科、影像科等多学科协作：
术前评估：内分泌科调整激素水平，影像科精准定位肿瘤边界。
术中导航：神经内镜结合术中MRI，实现肿瘤最大化切除。
术后管理：内分泌科监测激素水平，放疗科处理残留肿瘤。
五、预防与筛查：早诊早治的“关键窗口”
高危人群：有垂体瘤家族史、长期激素紊乱症状（如不明原因闭经、肢端肥大）者。
筛查手段：
影像学：鞍区MRI是金标准，可发现直径＞2mm的微腺瘤。
激素检测：动态监测血清泌乳素、生长激素、皮质醇等水平。
六、结语：小肿瘤的“大影响”与现代医学的应对
垂体瘤虽小，却因位置关键、功能复杂，成为需要神经外科干预的“特殊肿瘤”。从微创手术到多学科协作，现代医学已构建起精准、个体化的治疗体系。对于患者而言，早筛查、早诊断、早治疗是避免严重并发症的关键。当出现视力下降、激素紊乱等症状时，及时就医并选择神经外科专业团队，才能将这一“隐形炸弹”的威胁降至最低。
(李明 河南省人民医院 神经外科)
