在我们的大脑深处，隐藏着一个虽然微小却至关重要的器官——垂体。这个卵圆形的小体，虽然只有约1×1.5×0.5厘米大小，重量也仅约0.5~0.6克，但它却扮演着内分泌系统的“指挥官”角色，调控着我们全身的内分泌腺体，对代谢、生长、发育和生殖等生理功能起着不可或缺的作用。然而，当这个“指挥官”出现问题，比如发生肿瘤时，我们的身体就会面临一系列复杂而严重的挑战。今天，我们就来聊聊这个看似遥远却又与我们健康息息相关的医学话题——垂体瘤。
一、垂体瘤是什么？
垂体瘤，顾名思义，是发生在垂体这一重要内分泌腺体上的肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（大约1%）才会发展为癌。它在人群中的发病率约为14.7/10万人，但在尸检中的发生率竟高达22%，是最常见的神经内分泌肿瘤之一。近年来，随着医学诊断技术的提高，垂体瘤的检出率也呈日渐增高的趋势。
垂体瘤的病因尚未完全明确，可能与基因突变、下丘脑调控失衡、激素分泌失常以及肿瘤相关基因表达变化等多种因素有关。此外，约5%的垂体瘤具有家族遗传性。
根据肿瘤是否能够分泌激素，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。功能性垂体瘤又可进一步细分为泌乳素型垂体瘤（PRL瘤）、生长激素型垂体瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH瘤）和促甲状腺激素型垂体瘤（TSH瘤）等。根据肿瘤直径大小，垂体瘤又可分为微腺瘤（肿瘤直径<10mm）、大腺瘤（肿瘤直径≥10mm）和巨腺瘤（肿瘤直径≥40mm）。
二、垂体瘤的临床表现
垂体瘤的临床表现复杂多样，主要包括肿瘤压迫导致的神经功能障碍以及内分泌激素紊乱两个方面。
1. 神经功能障碍
l 头痛：由于肿瘤造成颅内压增高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，约有2/3的患者会出现头痛症状，程度较轻且间歇性发作。
l 视力减退、视野缺损：约有60%\~80%的患者因肿瘤向前上方发展压迫视交叉神经，导致不同程度的视功能障碍。
l 海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第III、V、VI对颅神经，可引起上眼睑下垂、眼外肌麻痹和复视等症状。
l 下丘脑综合征：肿瘤影响下丘脑可引起尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常和性格改变等症状。
2. 内分泌激素紊乱
l 泌乳素型垂体瘤：在女性患者中常表现为月经稀发、闭经、泌乳和不孕等症状；在男性患者中则表现为性欲减低、阳痿、乳房发育、胡须稀少、精子减少和活力低下等症状。
l 生长激素型垂体瘤：儿童期患者因过量的生长激素促进骨骼纵向生长，多表现为巨人症；成年期患者则表现为肢端肥大症，如前额隆起、鼻翼宽平、下颌突出、口唇及舌头肥厚等症状，并常伴有高血压、心肌肥厚等心血管系统并发症。
l 促肾上腺皮质激素型垂体瘤：多见于青壮年女性，过量的糖皮质激素影响糖、脂肪和蛋白质的代谢和分布，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、腹部四肢紫纹和四肢乏力等症状。
l 促甲状腺激素型垂体瘤：较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心慌和消瘦等甲状腺功能亢进的症状。
此外，无功能性垂体瘤在肿瘤较小时可能不引发任何症状，但随着肿瘤的生长，也可能对周围组织产生压迫，引起相应的临床症状。
三、垂体瘤的外科手术治疗
目前，垂体瘤的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和观察随访四种。由于垂体瘤大小、类型的不同，以及患者年龄、性别、一般情况和治疗需求的不同，因此倡导个体化的治疗方案。其中，手术是目前主要的治疗手段之一。
1. 手术适应症
l 功能性垂体瘤，尤其是引起明显内分泌症状或压迫症状者。
l 无功能性垂体瘤，但肿瘤较大，对周围组织产生压迫症状者。
l 体卒中，即垂体瘤突发出血或梗死，引起严重头痛、呕吐、失明和高热等症状者。
2. 手术方式
l 传统开颅手术：通过在额部开一个切口，然后借助手术显微镜进行垂体瘤的切除。这种手术方式创伤相对较大，恢复较慢，患者可能不太容易接受。
l 鼻蝶手术：包括肿瘤切除术和单鼻孔内镜垂体瘤切除术。这种手术方式通过鼻腔窥器进行，利用显微镜或神经内镜进行操作，相对传统开颅手术创伤较小、恢复较快。尤其是单鼻孔内镜垂体瘤切除术，目前最为推崇，为较微创的一种手术方式，患者恢复快，容易被接受。
3. 术步骤与术前准备
l 手术步骤：常采用经鼻蝶入路，利用内窥镜技术直达垂体区域，精准切除肿瘤。
l 术前准备：需全面评估患者身体状况，包括激素水平、心肺功能等，并进行鼻腔准备。
手术并发症与术后处理
l 手术并发症：垂体瘤手术虽为微创手术，但仍存在一定风险。常见的并发症包括尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、鼻窦炎等。此外，还可能发生颅内感染、脑积水及意识障碍等严重并发症。
l 术后处理：术后需密切观察患者病情变化，及时处理并发症。对于尿崩症患者，需给予抗利尿药物治疗；对于脑脊液鼻漏患者，需保持鼻腔清洁干燥，必要时进行修补手术；对于垂体功能低下患者，需给予激素替代治疗。
4. 手术效果与随访
l 手术效果：垂体瘤手术的效果取决于多种因素，包括肿瘤大小、类型、位置以及手术者的技术水平等。一般来说，功能性垂体瘤手术后，患者的内分泌症状可得到明显改善；无功能性垂体瘤手术后，可解除对周围组织的压迫症状。
l 术后随访：垂体瘤具有一定的复发性，为了防治复发，患者需在术后一个月、三个月、半年、一年以及以后每年进行定期随访。通过内分泌激素化验和垂体磁共振检查等手段，可及早发现复发的肿瘤并进行早期治疗。
四、结语
垂体瘤虽然是一种良性肿瘤，但其对内分泌系统和神经系统的影响却不容忽视。通过科学的诊断和治疗手段，尤其是外科手术治疗，我们可以有效控制垂体瘤的生长和症状发展，提高患者的生活质量。同时，我们也应加强对垂体瘤的认识和了解，做到早发现、早治疗，以科技让复杂的世界更简单，让健康与我们同行。
(任二朋 平顶山市第二人民医院 神经外一科 副主任医师)
