面部抽搐，也称面肌痉挛，是一种常见的神经系统疾病，表现为面部肌肉不自主地抽搐、扭曲或痉挛。这种病症可能出现在一侧或双侧面部，抽搐通常呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。面肌痉挛的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、心理因素等多种因素有关。本文将为您揭秘面肌痉挛的神秘面纱，帮助您更好地了解这一疾病，并重点探讨其外科手术治疗方法。
一、面肌痉挛的症状与影响
面肌痉挛的主要症状是面部肌肉的不自主抽动。患者眼睑可能会不自主地闭合或张开，严重时可能导致视力下降。口角向一侧歪斜，面部表情僵硬，肌肉抽搐严重时可能导致面部变形。此外，患者在吞咽或说话时，面部肌肉的抽搐可能导致吞咽困难或言语不清。这些症状通常会在紧张、疲劳或用力闭眼时加重，而在休息时多能明显缓解。
面肌痉挛的发作往往是间断性的，即抽搐会突然开始，持续一段时间后自行停止，然后可能再次发作。这种无规律的抽搐让患者的生活质量大打折扣，不仅影响日常交往和工作，还可能造成心理上的压力和焦虑。
二、面肌痉挛的发病原因
面肌痉挛的发病原因尚不完全清楚，但研究表明，面神经出颅部位REZ区域（即神经根出入脑干段）有异常血管压迫是主要原因之一。这一区域的神经与血管结构复杂，当血管对面神经造成压迫时，会引发神经的异常冲动，从而导致面部肌肉的抽搐。
三、面肌痉挛的诊断方法
面肌痉挛的诊断主要依靠临床表现和相关检查。医生会根据患者的病史、症状和体征进行初步判断，然后通过以下检查方法进行确诊：
神经系统检查：医生会对患者的神经系统进行全面检查，以排除其他神经系统疾病。
血液检查：通过血液检查可以了解患者的血常规、肝肾功能等指标，以排除其他疾病。
影像学检查：如头部CT、MRI等检查，可以了解患者的脑部结构，以排除脑部病变。
神经电生理检查：如脑电图（EEG）、神经传导速度（NCV）等检查，可以了解患者的神经功能状态。
四、面肌痉挛的治疗方法
面肌痉挛的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。治疗方案的选择需要根据患者的具体情况和病因进行综合考虑。
1. 药物治疗
目前尚无特效药物能完全治愈面肌痉挛，但药物可以在一定程度上缓解症状。发病早期或症状比较轻微时，可以应用卡马西平、巴氯芬、苯妥英钠、安定、氯硝西泮等抗癫痫药物或抗焦虑药物，以缓解症状和改善患者的心理状态。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，以避免不良反应。
2. 物理治疗
物理治疗主要包括针灸、按摩、理疗等。这些方法可以帮助缓解面部肌肉紧张，改善血液循环，从而缓解症状。但需要注意的是，物理治疗只能起到辅助作用，不能根治面肌痉挛。
3. 手术治疗
对于症状严重、药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，手术治疗是首选。目前，微血管减压术（MVD手术）是治疗面肌痉挛最有效的手术方法。
微血管减压术
微血管减压术的原理是在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。该手术方法创伤小、恢复快、效果好，是国际上流行的治疗面肌抽搐的方法。
微血管减压术的具体步骤如下：
l 患者体位：患者仰卧，头侧向健侧，全身麻醉。
l 手术切口：在耳后发际内侧或乳突尖下端做3～4厘米的小切口。
l 骨窗：在枕骨乳突缝交点处下方或紧贴乳突缘钻孔，然后用咬骨钳扩大约1.5～2厘米的骨窗。
l 探查桥小脑角：悬吊硬脑膜，冷光源照明，在手术放大镜或显微镜下进行手术。首先放脑脊液，待小脑下陷后伸入脑压板，扩大显露范围，确认内耳孔后，将小脑绒球小结叶向后抬，显露前庭神经及面神经根起始段。
l 分离并游离压迫的动脉：锐性分离小脑桥脑部蛛网膜，在面神经根起始段表面仔细探查，细心游离压迫的动脉，使其与面神经根起始段分离。
l 垫入涤纶片：特制teflon垫棉垫于血管神经之间，必要时需把血管悬吊起来，缓解压力
l 缝合切口：彻底止血后，逐层缝合切口。
微血管减压术的并发症常见的有同侧听力减退、耳聋、面肌无力等，但发生率较低。且随着显微神经外科技术的发展，手术的安全性和有效性得到了进一步提高。
五、面肌痉挛的预防与护理
虽然面肌痉挛的确切原因尚不完全清楚，但保持良好的生活习惯和心理状态，加强锻炼和饮食调理，有助于预防面肌痉挛的发生。具体预防措施包括：
保持良好的生活习惯：保持规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强身体素质，提高抵抗力。
调节情绪：学会调节情绪，保持乐观心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态。
避免长时间使用电子产品：避免长时间使用电脑、手机等电子产品，定期进行眼部保健操。
饮食调理：保持饮食均衡，多吃富含维生素B、E的食物，避免过多摄入刺激性食物。
对于已经患有面肌痉挛的患者，除了积极配合医生的治疗外，还可以通过以下护理措施来缓解症状：
面部按摩：定期进行面部按摩，有助于缓解面部肌肉紧张，改善血液循环。
热敷：使用温热的毛巾对面部进行热敷，有助于放松面部肌肉，减轻抽搐症状。
避免外部刺激：减少痉挛部位的过凉和过热刺激，避免使用刺激性强的化妆品或护肤品。
结语
面肌痉挛虽然是一种常见的神经系统疾病，但只要我们了解其症状、发病原因、诊断方法和治疗方法，就能够及时发现病情并采取有效的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心理状态，加强锻炼和饮食调理，也有助于预防面肌痉挛的发生。对于症状严重的患者，外科手术治疗是一种有效的治疗方法，其中微血管减压术以其确切的疗效和较低的并发症率成为患者的首选。希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解面肌痉挛这一疾病，并为其防治提供有益的参考。
(任二朋 平顶山市第二人民医院 神经外一科 副主任医师)
