甲状腺位于颈部前方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素调节代谢、生长和神经系统功能。然而，这只“小蝴蝶”也可能因疾病而“折翼”——甲状腺结节、甲亢、甲减是三种最常见的甲状腺疾病，它们的症状、病因和治疗方式各不相同，但都可能对健康造成深远影响。本文将带您揭开它们的神秘面纱，科学应对甲状腺健康危机。
一、甲状腺结节：脖子里的“小疙瘩”
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，可单发或多发，多数为良性，仅5%-15%存在恶变风险。我国成人甲状腺结节患病率高达20%-76%，女性发病率是男性的3倍。
常见病因：
· 碘摄入异常：碘缺乏或过量均可能诱发结节。
· 遗传因素：家族中有甲状腺疾病史者风险增加。
· 自身免疫：桥本甲状腺炎等炎症可能刺激结节形成。
· 环境因素：长期接触电离辐射（如头颈部放疗）可能增加风险。
症状表现：
· 无症状：90%以上的结节患者无自觉症状，多在体检时发现。
· 压迫症状：结节较大时可能压迫气管（呼吸困难）、食管（吞咽困难）或喉返神经（声音嘶哑）。
· 功能异常：少数结节可能分泌过多甲状腺激素（导致甲亢）或破坏甲状腺组织（导致甲减）。
诊断与治疗：
· 超声检查：评估结节大小、形态、边界及血流信号，TI-RADS分类可预测恶性风险。
· 细针穿刺活检：对可疑结节进行病理检查，明确良恶性。
· 治疗策略：
· 良性结节：定期随访（每6-12个月复查超声），若结节增大或出现压迫症状，可考虑手术切除或射频消融。
· 恶性结节：需手术根治，术后可能辅以放射性碘治疗或甲状腺激素抑制治疗。
二、甲亢：代谢加速的“失控列车”
甲亢即甲状腺功能亢进症，指甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致全身代谢亢进。我国甲亢患病率约1.3%，女性发病率是男性的4-6倍。
常见病因：
· Graves病：占甲亢的80%，与自身免疫攻击甲状腺有关。
· 毒性多结节性甲状腺肿：多个结节自主分泌甲状腺激素。
· 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等炎症可能导致一过性甲亢。
症状表现：
· 高代谢症状：怕热、多汗、体重下降、食欲亢进但消瘦。
· 神经系统症状：易激动、焦虑、失眠、手抖。
· 心血管症状：心悸、心动过速、心律失常（如房颤）。
· 眼部症状：Graves病可伴突眼（眼球突出、畏光、流泪）。
诊断与治疗：
· 甲状腺功能检查：血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
· 治疗策略：
· 抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成。
· 放射性碘-131治疗：通过β射线破坏甲状腺组织，适用于复发或药物不耐受者。
· 手术治疗：甲状腺肿大压迫气管或怀疑恶变时需手术。
三、甲减：代谢减缓的“慢动作人生”
甲减即甲状腺功能减退症，指甲状腺激素分泌不足或作用减弱，导致全身代谢减慢。我国甲减患病率约17.8%，女性发病率是男性的8倍。
常见病因：
· 自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，甲状腺组织被破坏。
· 甲状腺手术或放射性碘治疗：导致甲状腺组织减少。
· 碘缺乏或过量：影响甲状腺激素合成。
· 药物因素：如锂盐、胺碘酮等可能抑制甲状腺激素分泌。
症状表现：
· 低代谢症状：畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退。
· 皮肤黏膜症状：皮肤干燥、粗糙、脱发，声音嘶哑。
· 心血管症状：心动过缓、心包积液。
· 生殖系统症状：女性月经紊乱、不孕，男性性欲减退。
诊断与治疗：
· 甲状腺功能检查：血清TSH升高，FT4降低。
· 治疗策略：
· 甲状腺激素替代治疗：口服左甲状腺素钠（优甲乐），剂量需个体化调整。
· 定期监测：每3-6个月复查甲状腺功能，调整药物剂量。
四、甲状腺结节与甲亢/甲减的关系
· 结节导致甲亢：高功能腺瘤或自主功能性结节可能分泌过多甲状腺激素。
· 结节导致甲减：结节破坏甲状腺组织，导致激素分泌不足。
· 甲亢/甲减伴发结节：甲亢或甲减患者中，甲状腺结节的发病率更高。
五、科学防护：从筛查到生活方式
1. 定期体检：高危人群（如女性、有家族史者）每年进行甲状腺超声和甲状腺功能检查。
2. 合理碘摄入：沿海地区居民避免高碘饮食（如海带、紫菜），内陆地区可适量补碘。
3. 避免辐射暴露：减少头颈部X线、CT检查，必要时佩戴铅围脖。
4. 管理压力：长期压力可能诱发自身免疫性甲状腺疾病，建议通过运动、冥想等方式缓解压力。
结语：守护“小蝴蝶”，守护健康
甲状腺虽小，却关乎全身健康。无论是甲状腺结节、甲亢还是甲减，早期发现、科学治疗是关键。若出现颈部肿块、心悸、畏寒等症状，应及时就医。记住：您的“小蝴蝶”需要您的细心呵护，定期检查、健康生活，让它继续在您的生命中翩翩起舞！
(梁爽 郑州市第一人民医院 内分泌/消化内科（胃肠、肝病）病区 主管护师)
