一、动脉血气分析的概念与原理
动脉血气分析是指对血液中的二氧化碳分压、酸碱度及氧分压等相关指标进行测定，以此来判断患者是否存在呼吸衰竭和酸碱失衡。由于溶解在动脉中的血氧和二氧化碳的浓度最接近肺泡中的血氧和二氧化碳浓度，因此动脉血气分析能够准确地间接反映肺脏和心脏的功能。
二、动脉血气分析的主要指标及意义
pH值
概念 ：反映血液氢离子浓度或酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值 ：7.35~7.45。
临床意义 ：当pH小于7.35时，为失代偿性酸中毒；当pH大于7.45时，为失代偿性碱中毒。pH值是判断酸碱失衡的关键指标。
动脉血氧分压（PaO₂）
概念 ：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，能判断机体是否存在缺氧及缺氧程度。
正常值 ：通常认为在83~108mmHg之间，也有说法认为是95~100mmHg。
临床意义 ：当PaO₂在60mmHg~80mmHg时（或低于80mmHg），为轻度低氧血症；当PaO₂在40~60mmHg时，为中度低氧血症；当PaO₂低于40mmHg时（或低于30mmHg可能有生命危险），为重度低氧血症。PaO₂是反映机体氧合状况的重要指标。
动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）
概念 ：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，是判断呼吸衰竭类型和是否存在呼吸性酸碱失衡的重要指标，还能够反映肺泡通气效果。
正常值 ：35~45mmHg。
临床意义 ：当PaCO₂小于35mmHg时，存在呼吸性碱中毒；当PaCO₂大于45mmHg时（或超过50mmHg酸中毒情况更为严重），存在呼吸性酸中毒。PaCO₂是反映肺部通气功能的重要指标。
动脉血氧饱和度（SaO₂）
概念 ：动脉血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。
正常值 ：95%~99%，也有说法认为是95%~98%。
临床意义 ：对于有二氧化碳潴留风险的患者，动脉血氧饱和度推荐目标为88%~93%；对于无二氧化碳潴留风险的患者，动脉血氧饱和度推荐目标为94%~99%。SaO₂与PaO₂密切相关，共同反映机体的氧合状况。
碳酸氢根（HCO₃⁻）
概念 ：反映机体代谢状况的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）。
正常值 ：22~26mmol/L（也有说法认为正常值为22~27mmol/L）。
临床意义 ：当AB或SB低于正常值时，可能存在代谢性酸中毒；当AB或SB高于正常值时，可能存在代谢性碱中毒。同时，通过比较AB和SB的值，还可以判断是否存在呼吸性酸碱失衡。
剩余碱（BE）
概念 ：在标准条件下（SO₂为100%、37℃、PaCO₂为40mmHg），将血标本滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。
正常值 ：-3~+3mmol/L。
临床意义 ：当剩余碱小于-3mmoL/L时，存在代谢性酸中毒；当剩余碱大于+3mmoL/L时，存在代谢性碱中毒。BE是反映体内总的缓冲碱变化的指标。
三、动脉血气分析的临床应用
判断呼吸衰竭及类型
通过分析PaO₂和PaCO₂的值，可以判断患者是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）。
评价心肺功能障碍及损伤程度
通过计算氧合指数（PaO₂/FIO₂）等指标，可以评价患者的心肺功能障碍及损伤程度。
判断酸碱失衡
根据pH值、PaCO₂、HCO₃⁻等指标的变化，可以判断患者是否存在酸碱失衡以及失衡的类型（单纯性或混合性）。
指导治疗
动脉血气分析的结果可以为医生制定和调整治疗方案提供重要依据，如调整呼吸机参数、给予吸氧治疗等。
四、动脉血气分析的采集方法与注意事项
采集方法
动脉血气分析采集方法通常有两种：动脉穿刺采集法和动脉穿刺置管采集法。动脉穿刺采集动脉血可用于临时需要进行动脉血气分析的患者；而动脉穿刺置管采集动脉血则一般用于病情较严重、需要密切监护生命体征、定期检测氧分压的患者。
注意事项
采集前应确保患者处于安静状态，避免活动后立即采血导致结果不准确。
采集时应选择合适的动脉部位（如桡动脉、股动脉等），并严格无菌操作以避免感染。
采集后应及时送检并进行血气分析，以避免动脉血和大气之间的气体交换影响结果的准确性。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的医学检测技术，通过精确测定动脉血液中的各项指标，为医生提供了了解患者体内生理状况的重要窗口。在临床应用中，动脉血气分析具有广泛的指导意义和应用价值。
(程青青 信阳市中心医院 医学检验科 主管技师)
