在肾移植这场与时间的赛跑中，术前检查如同“安全通关密码”，决定着手术能否顺利启动。全球每年约10万例肾移植手术背后，是超过200万患者在等待名单上的煎熬。在中国，肾移植供需比高达1:30，而即便获得供肾，若术前检查未达标，手术成功率仍可能归零。从传染病筛查到免疫学评估，从心肺功能检测到心理状态评估，这场“免疫防线大排查”究竟包含哪些关键环节？
一、感染防线：清除体内“定时炸弹”
1. 传染病筛查：阻断病毒传播链
所有肾移植候选者需完成乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体检测。数据显示，透析患者中乙肝感染率达5%-10%，丙肝感染率约3%-5%。若检测阳性，需在移植前完成抗病毒治疗，例如乙肝患者需将病毒载量控制在＜20 IU/mL。此外，巨细胞病毒（CMV）、EB病毒抗体检测同样关键，CMV阳性供肾移植至阴性受体时，需提前3个月使用更昔洛韦预防感染。
2. 结核排查：揪出“沉默杀手”
活动性结核是肾移植的绝对禁忌症。通过胸部CT和结核菌素试验（T-SPOT.TB）可发现潜伏感染。若T-SPOT.TB阳性，需进行6个月异烟肼+利福平预防性治疗。研究显示，未治疗的潜伏结核患者移植后结核病发生率高达20%，而规范治疗可将风险降至1%以下。
3. 口腔感染源清除：避免“病从口入”
牙周炎、龋齿等口腔感染可能成为移植后感染的源头。术前需完成牙周治疗、龋齿修复，必要时拔除残根。一项针对200例肾移植患者的追踪发现，术前未处理口腔感染者，移植后肺部感染风险增加3倍。
二、免疫防线：构建“精准匹配”屏障
1. HLA配型：基因的“指纹识别”
HLA（人类白细胞抗原）是免疫系统的“身份证”，需检测A、B、DR等6个位点。匹配度越高，排斥风险越低：6/6匹配者5年移植肾存活率达85%，而0/6匹配者仅为60%。亲属供肾匹配率接近100%，但陌生人之间匹配概率仅1/10万。2025年，基因测序技术可实现HLA高分辨率分型，识别亚型差异（如HLA-DRB115:01与DRB115:02），进一步降低排斥风险。
2. 抗体筛查：预判“免疫风暴”
群体反应性抗体（PRA）：检测受体体内预存抗体，若PRA阳性率＞20%，需进行血浆置换或免疫吸附治疗。
供体特异性抗体（DSA）：针对供肾的抗体是抗体介导排斥反应（AMR）的元凶。若DSA阳性，即使HLA匹配也可能引发排斥。2024年，重庆医科大学研发的“酶处理技术”可将B型血肾脏转化为“通用O型”，同时清除DSA，使B型供肾利用率提升25%。
3. 自身免疫性疾病排查：避免“内忧外患”
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者，术后排斥反应风险增加2倍。需检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，若阳性需先控制病情至稳定期。
三、器官功能防线：评估手术耐受性
1. 心肺功能评估：为手术“保驾护航”
心脏检查：通过心电图、心脏超声、冠脉造影评估心功能。冠心病患者需先处理狭窄血管，严重心衰者需植入心脏辅助装置。
肺功能检查：肺活量（FVC）＜60%预计值或一氧化碳弥散量（DLCO）＜50%预计值者，术后肺部并发症风险增加40%。吸烟者需术前戒烟至少4周，并使用支气管扩张剂改善肺功能。
泌尿系统评估：确保“下水道畅通”
膀胱造影：排除下尿路梗阻，若存在膀胱输尿管反流，需先行抗反流手术。
残余肾功能测定：收集24小时尿量，评估残余肾小球滤过率（eGFR）。若eGFR＞10 mL/min/1.73m²，可延缓透析启动时间。
2. 全身状况评估：打造“健康基石”
肿瘤筛查：50岁以上男性需检测前列腺特异性抗原（PSA），女性需行乳腺X线、宫颈涂片检查。
骨密度测定：长期透析患者骨质疏松发生率达60%，需补充钙剂和维生素D。
营养评估：白蛋白＜35 g/L或BMI＜18.5 kg/m²者，需术前营养支持。
四、心理防线：筑牢“依从性堡垒”
1. 用药依从性评估：避免“自行停药”陷阱
肾移植术后需终身服用免疫抑制剂，若依从性＜80%，移植肾失功风险增加5倍。通过MMAS-8量表评估依从性，若得分＜6分，需加强用药教育。
2. 社会支持系统评估：构建“家庭护盾”
缺乏家庭支持者，术后抑郁发生率增加3倍。需评估家属对疾病认知、经济承担能力及护理意愿。
3. 经济状况评估：破解“费用困局”
肾移植术后年均费用约10万元，其中免疫抑制剂占比60%。医保报销比例不足50%者，需提前申请慈善援助或商业保险。
五、未来防线：科技与人文的“双重守护”
1. 人工智能辅助诊断：提升筛查效率
基于深度学习的AI系统可自动分析HLA分型、抗体检测结果，将配型时间从72小时缩短至6小时。2025年，上海瑞金医院引入的“肾移植智能决策系统”，已实现术前检查报告的自动解读和风险预警。
2. 异种移植突破：打破“供体荒”
基因编辑猪肾移植至人体试验取得进展，2024年美国首例猪肾移植患者存活超60天。通过敲除猪细胞表面α-半乳糖苷酶，可避免超急性排斥反应。
3. 免疫耐受诱导：迈向“无药时代”
调节性T细胞（Treg）输注、共刺激信号阻断（如CTLA4-Ig）等技术，使部分患者实现“药物减量”甚至“停药”。2023年，日本报道1例停药10年仍维持正常肾功能的案例，为免疫耐受研究注入信心。
六、结语：生命接力的“终极密码”
当肾移植术前检查从“传染病筛查”延伸到“基因编辑”，从“心肺功能评估”迈向“免疫耐受诱导”，这场关乎生命的“防线大排查”正在改写医学规则。但技术的突破不能替代人文的温度：每一份检查报告、每一次用药指导、每一句心理疏导，都是对生命的敬畏。记住：在肾移植的赛道上，术前检查只是起点，术后管理才是终点。让我们期待，未来某天，所有尿毒症患者都能像解锁“安全通关密码”般，重获完整的人生。
