在重症监护室（ICU）里，昏迷患者身上连接着各种仪器设备，插着气管导管、深静脉导管等，这些场景常让人感到揪心。很多人会疑惑：患者已经昏迷了，为什么还要用镇痛药呢？

一、昏迷患者为何仍需镇痛？

1.疼痛感知的神经机制

昏迷并不意味着患者完全失去了疼痛感知能力。研究表明，即使处于深昏迷状态，人体的某些神经通路依然活跃，患者仍可能感受到疼痛和不适。例如，当患者因病情需要接受翻身、吸痰、更换体位等操作时，身体会产生应激反应，这些反应会通过神经传导到大脑。虽然患者无法用语言表达，但身体会通过心率加快、血压升高、出汗等生理指标表现出来。

2.疼痛对身体的负面影响

疼痛会引发一系列不良反应。它会刺激交感神经系统，导致心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量。对于本身就有心血管疾病的患者来说，这可能会诱发心肌缺血、心律失常等严重并发症。此外，疼痛还会导致患者代谢率升高，增加氧耗氧需，使原本就受损的器官负担加重。例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，疼痛引起的呼吸急促会加重肺部的损伤，影响治疗效果。

3.预防继发性神经损伤

对于存在颅内压增高等继发性颅脑损伤风险的昏迷患者，镇痛治疗尤为重要。疼痛会加重颅内压升高，进一步损伤脑组织。通过使用镇痛药物，可以抑制交感神经兴奋，控制癫痫发作，减轻继发性脑损伤，从而保护大脑功能。比如，在脑出血患者中，及时有效的镇痛可以降低颅内压，减少脑水肿的发生，提高患者的生存率和生活质量。

二、ICU镇痛镇静的具体步骤

1.制定目标：昏迷患者以充分镇痛为基础，制定个性化镇静方案。白天尽量让患者可唤醒，便于评估，如需神经检查选浅镇静；夜间适当增药助眠促恢复。

2.选药定剂：镇痛常用芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮等，起效快、易调量，如芬太尼用于机械通气镇痛；镇静常用丙泊酚、右美托咪定，前者快速诱导苏醒，后者镇静、镇痛、抗焦虑且呼吸抑制小。根据患者体重、年龄、肝肾功能等从小剂量开始调整。

3.评估深度：用专业评分系统评估。疼痛评估，能表达者用NRS评分（≥1分干预，目标≤3分），不能表达者用BPS评分（>3分干预，目标<5分）；镇静深度用RASS评分，浅镇静-1-0分，较深镇静-2--4分，深镇静-5分。每2小时评估RASS，每4小时评估BPS/NRS，依结果调药。

4.每日唤醒：白天暂停镇静药输注，观察患者反应，唤醒标准为满足4项中3项（遵嘱睁眼、眼神追踪、握拳、动脚趾）。烦躁或呼吸困难时恢复输注，可减少用药，缩短机械通气和ICU停留时间，及时发现意识变化。

5.监测调整：密切监测生命体征、意识和心理状况，每小时观察呼吸、心率、血压等，及时发现不良反应并处理。根据病情变化如感染控制、器官功能恢复等调整方案。

三、镇痛镇静治疗的注意事项

1.避免过度镇静

过度镇静会带来一系列危害，如昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成等。因此，在镇痛镇静治疗过程中，要严格控制药物剂量，避免过度镇静。医护人员会根据患者的评估结果，及时调整药物剂量，确保患者处于合适的镇静深度。

2.关注药物相互作用

ICU患者往往同时使用多种药物，不同药物之间可能会发生相互作用，影响镇痛镇静效果或增加不良反应的发生风险。例如，阿片类药物与苯二氮䓬类药物合用可能会增强呼吸抑制的作用。因此，在选择药物时，医护人员会充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理用药。

3.加强心理护理

虽然昏迷患者无法用语言表达，但他们的心理状态仍然需要关注。在镇痛镇静治疗过程中，医护人员会通过轻柔的动作、温暖的语言等方式，给予患者心理上的安慰和支持。同时，也会与患者家属保持沟通，让他们了解患者的病情和治疗进展，共同为患者提供心理支持。

ICU里对昏迷患者使用镇痛药是基于科学的医学原理和临床实践。通过合理的镇痛镇静治疗，可以减轻患者的痛苦，保护器官功能，促进患者早日康复。