重症监护病房（ICU）是医院中针对危重病人进行24小时监测和护理的特殊科室。ICU中的患者往往因为各类插管、机械通气、创伤等而经历剧烈的疼痛和焦虑，有些患者甚至因无法忍受而放弃治疗，这给护理工作带来了极大的挑战。为了缓解患者的痛苦，提高治疗的舒适度，深度镇静与镇痛已成为ICU患者护理的重要组成部分。

一、深度镇静与镇痛的重要性

ICU患者常常需要接受各种侵入性操作，如气管插管、机械通气、留置导管等，这些操作会给患者带来剧烈的疼痛与不适。同时，疾病本身也可能导致患者出现持续的疼痛，如手术后疼痛、创伤性疼痛等。疼痛不仅会引起患者的焦虑、恐惧和躁动，还可能引发一系列生理反应，如血压升高、心率加快、呼吸加快等，从而加重患者的病情。深度镇静与镇痛的目的，就是通过药物手段，使患者达到一种安静、无痛的状态，减轻其疼痛与不适，降低应激反应，从而有利于患者的治疗与康复。

二、深度镇静与镇痛的优缺点

1.优点

深度镇静与镇痛能显著减轻患者身体痛苦，提升治疗舒适度，同时减少焦虑、激动和谵妄，防止无意识抵抗行为，确保治疗顺利进行，保护生命安全。它还能使患者保持休眠状态，降低代谢率和氧气耗氧量，减轻器官代谢负担，为脏器功能恢复创造条件，是ICU患者护理中的重要手段。 

2.缺点

深度镇静虽然镇痛镇静效果好，但患者生理性应激反应减少，对呼吸和循环系统具有一定抑制作用，使得心血管疾病患者较易发生心肌缺血，对患者具有一定风险性。

三、深度镇静与镇痛的评估与给药

1.评估工具

使用重症监护病房疼痛观察工具（CPOT）对患者疼痛状况进行评估，每4小时进行一次评估，并根据评分结果遵医嘱用药镇痛，评分≥3分时适当调整药物剂量，维持CPOT评分为0～3分。

2.给药原则

在充分镇痛的基础上，根据患者情况，予以适当的镇静，使患者处于清醒状态，能与医护工作者、家属交流，并能进行身体活动、锻炼，同时也允许患者在安静状态下逐渐入睡。运用RASS评估患者镇静状态，及时调整药物剂量，以最小镇静剂量达到患者最大舒适度为宜，维持RASS评分2～3分，保持患者在舒适、平静和合作（Comfortable, Calm and Cooperative）“3C”原则的浅镇静状态。

四、深度镇静与镇痛的药物选择

1.镇痛药物

吗啡、芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼都是常用的镇痛药物。其中，瑞芬太尼起效迅速，其代谢不受肝肾功能影响，无蓄积现象，临床研究显示它能缩短机械通气及ICU入住时间，并有助于降低呼吸机相关肺炎等并发症的风险。 

2.镇静药物

地西泮、咪达唑仑、丙泊酚和右美托咪定均为常用的镇静药物。其中，右美托咪定作为新型镇静药，镇静效果好，不良反应少，能减少苯二氮䓬类和丙泊酚用量，改善谵妄状态，降低机械通气时间。

五、深度镇静与镇痛的人文关怀

1.及时沟通

患者入住ICU后，及时与家属沟通，完善患者信息采集，包括患者基本信息、既往史、睡眠状况、心理状况等，了解患者生活习惯及性格特征，做好交接班，使每班护士都能了解并对患者实施个性化护理。

2.情感支持

床旁放置患者与家人的照片，供患者翻看，将家人的语音信息录音并播放给患者听。根据患者及家属的要求适当增加探视次数和时间，采取预约探视法允许家属探视，给予情感支持，使患者配合治疗。

3.环境营造

工作区域增加时钟配置，护士每班交接时对患者进行时间、地点、人物的定向力强化，帮助患者建立昼夜时间观念，睡前播放半小时舒缓音乐，以促进患者睡眠。

4.非语言沟通

科室制作简易沟通手势图片导入iPad，教会患者手势的含义，促进患者表达意愿，经常向患者竖起大拇指、与患者握手抚慰等方式鼓励患者坚持。

六、结论

深度镇静与镇痛是ICU患者舒适护理的重要组成部分。通过合理的药物选择、定期的评估与给药、以及全面的人文关怀，可以有效减轻患者的痛苦，提高治疗的舒适度，促进患者的康复。然而，深度镇静也存在一定的风险，需要在专业医护人员的指导下进行，以确保患者的安全和舒适。