在重症监护室（ICU）中，家属常会遇到这样的场景：原本清醒的患者突然开始胡言乱语，甚至出现幻觉、情绪失控等异常行为。这种看似“诡异”的现象，医学上称为“谵妄”，是ICU患者常见的急性脑功能障碍。

一、谵妄是什么？为何会发生？

谵妄是一种急性或亚急性起病的意识障碍，表现为注意力不集中、定向力丧失（如分不清时间、地点或人物）、认知功能受损（如记忆力下降、语言混乱）以及睡眠-觉醒周期紊乱。患者可能出现躁动不安、大喊大叫，也可能表现为沉默寡言、嗜睡不醒。

谵妄的发生并非“精神失常”，而是大脑在极端压力下的“应急反应”。其诱因复杂多样，主要包括以下几类：

疾病本身的影响：重症感染、多器官功能衰竭、严重创伤、大手术等，会直接导致脑功能受损。例如，心脏手术时心输出量减少可能引发脑部缺血缺氧，术后谵妄发生率高达70%-87%。

环境因素：ICU的密闭环境、持续灯光照射、仪器报警声、医护人员频繁操作等，会打破患者的昼夜节律，导致睡眠剥夺。例如，夜间频繁护理操作可能让患者无法入睡，白天又因药物作用昏昏欲睡。

心理因素：患者因病情危重、与外界隔绝、缺乏亲人陪伴，容易产生孤独、恐惧、焦虑等情绪。例如，一位老年患者可能因担心自己“活不过今晚”而陷入绝望。

药物影响：某些药物可能诱发谵妄，如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、镇静催眠药等。例如，阿片类止痛药可能抑制神经功能，导致意识模糊。

个体易感性：高龄、痴呆、酗酒史、视听障碍、营养不良等，会增加谵妄风险。

二、如何应对谵妄？

谵妄的治疗需要多管齐下，核心原则是“去除诱因+对症支持”。

第一步：优化环境，减少刺激

调整光线和声音：夜间调暗灯光，关闭不必要的仪器报警声，使用耳塞、眼罩帮助患者入睡。例如，将监护仪的报警音量调至最低，避免突然的噪音惊吓患者。

模拟昼夜节律：在病房放置时钟、日历，帮助患者区分白天和黑夜。例如，白天拉开窗帘，夜间关闭灯光，尽量减少夜间护理操作。

第二步：控制原发病，纠正代谢紊乱

治疗感染：积极控制肺部感染、尿路感染等，减少炎症因子对大脑的损伤。例如，使用抗生素治疗重症肺炎，降低白细胞介素-6等炎性因子的水平。

纠正电解质紊乱：低钠血症、高血糖等代谢异常会加重脑功能障碍，需及时纠正。例如，静脉补充氯化钠溶液，将血钠水平恢复至正常范围。

改善氧供：通过吸氧、机械通气等手段，纠正低氧血症，保证脑部供氧。例如，一位呼吸衰竭患者在使用呼吸机后，意识逐渐清醒。

第三步：合理用药，避免过度镇静

停用诱发药物：如抗胆碱能药、苯二氮䓬类药物等，可能加重谵妄，需谨慎使用。例如，停用可能导致认知障碍的抗组胺药。

避免过度镇静：尽量减少苯二氮䓬类药物的使用，改用右美托咪定等浅镇静药物，减少对认知功能的影响。

第四步：心理支持，增强现实感

加强沟通：医护人员和家属应多与患者交流，解释病情和治疗方案，减少其恐惧感。

提供认知刺激：播放患者喜欢的音乐、讲述家庭故事、展示家人照片等，帮助其保持现实感知。

鼓励早期活动：在病情允许的情况下，帮助患者坐起、翻身或进行简单肢体运动，促进脑功能恢复。

三、谵妄是暂时的，预后通常良好

谵妄并非“精神失常”，而是大脑在极端压力下的“应激反应”。大多数患者在脱离ICU环境、原发病得到控制后，症状会逐渐消失。

然而，谵妄也可能增加并发症风险，如延长住院时间、增加脱机困难、导致认知功能障碍等。因此，早期识别和干预至关重要。家属和医护人员应密切配合，通过优化环境、控制原发病、合理用药和心理支持，帮助患者平稳度过这一阶段。

ICU中的谵妄，是大脑在极端压力下的“求救信号”。通过科学护理和人文关怀，我们可以帮助患者找回“清醒的自我”。希望本文能帮助家属和医护人员更好地理解谵妄，共同为患者的康复努力。