在重症监护室里，许多患者因病情严重需要长期卧床。然而，一个隐藏的“杀手”正悄然威胁着他们的健康——深静脉血栓（DVT）。这种血栓一旦形成，可能引发致命的肺栓塞，或导致肢体缺血坏死。那么，长期卧床的重症患者该如何有效预防深静脉血栓呢？

一、深静脉血栓的“三大元凶”

深静脉血栓的形成并非偶然，而是由血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素共同作用的结果。对于长期卧床的重症患者来说，这三点尤为突出：

血流缓慢：长时间卧床会导致下肢静脉血流减慢，血液容易在静脉内淤积，形成血栓。

静脉壁损伤：重症患者常需接受静脉穿刺、输液、输血等操作，这些操作可能损伤静脉内壁，诱发血栓形成。

血液高凝状态：某些疾病（如肿瘤、心血管疾病、糖尿病）或药物（如激素、避孕药）会使血液处于高凝状态，增加血栓风险。

二、预防深静脉血栓的“五大法宝”

1.定期变换体位，促进血液循环

长时间保持同一姿势是深静脉血栓的“温床”。建议每2小时为患者翻身一次，避免长时间屈膝或交叉腿。翻身时，可轻轻按摩下肢肌肉，帮助血液回流。对于无法自主活动的患者，家属或医护人员可使用“被动运动”方法，如屈伸脚踝、旋转膝盖等，每次持续5-10分钟，每天进行3-4次。

2.适度肢体活动，激活肌肉泵

即使卧床，患者也可以通过简单的肢体活动预防血栓。例如：

脚踝运动：缓慢勾脚尖、绷脚背，每次重复10-15次，每小时进行一次。

腿部抬高：将下肢抬高至心脏水平以上，利用重力帮助静脉回流，每次持续10-15分钟，每天进行3-4次。

床上蹬车：模拟蹬自行车的动作，双腿交替屈伸，每次持续5分钟，每天进行2-3次。

3.穿戴弹力袜，物理预防血栓

弹力袜通过施加外部压力，帮助下肢血液回流，减少血液淤积。选择弹力袜时，需注意以下几点：

压力梯度：选择从脚踝到大腿压力逐渐减小的弹力袜，确保压力分布合理。

尺寸合适：根据患者腿围选择合适的尺寸，避免过紧或过松。

正确穿戴：早晨起床前穿戴，夜间脱下，避免长时间穿戴导致皮肤损伤。

4.合理饮食与水分摄入，稀释血液

血液黏稠度增加是血栓形成的重要因素之一。建议患者：

多喝水：每天至少饮用1500-2000毫升水，保持尿液清亮。

均衡饮食：减少高脂、高盐、高糖食物摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物。

补充维生素：适量摄入富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、坚果等，有助于保护血管内皮。

5.药物预防，遵医嘱使用抗凝剂

对于高风险患者，医生可能会建议使用抗凝药物预防血栓。常用的药物包括：

低分子肝素：通过皮下注射给药，需定期监测凝血功能。

利伐沙班：口服抗凝药，无需常规监测凝血指标，但需注意出血风险。

华法林：传统抗凝药，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量。

重要提醒：抗凝药物的使用需严格遵医嘱，切勿自行调整剂量或停药。用药期间需密切观察出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时告知医生。

三、警惕深静脉血栓的“早期信号”

深静脉血栓的早期症状可能并不明显，但若出现以下情况，需立即就医：

单侧肢体肿胀：尤其是小腿或大腿，肿胀部位皮肤紧绷、发亮。

疼痛或压痛：肿胀部位疼痛，行走或站立时加重。

皮肤颜色改变：患肢皮肤发红、发紫或发白，温度升高或降低。

浅静脉显露：下肢浅静脉明显扩张，呈“蚯蚓状”。

四、特殊情况下的预防策略

1.术后患者

尽早下床活动：在医生指导下，尽早进行床边站立、行走等康复训练。

使用间歇性充气加压装置（IPC）：通过周期性充气放气，模拟肌肉泵功能，促进下肢血液回流。

2.肥胖患者

控制体重：通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内。

加强下肢锻炼：如游泳、骑自行车等低冲击运动，减少对关节的压力。

3.老年患者

定期检查：每半年进行一次下肢血管超声检查，及时发现血栓。

补充营养：适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、亚麻籽等，有助于改善血液流动性。

深静脉血栓虽可怕，但并非不可预防。让我们从今天开始，关注深静脉血栓，守护患者的生命健康！

(靳婕 郑州市中心医院) []