当患者因脑出血陷入昏迷，家属最常听到的医疗术语之一便是“颅内压监测”。这项技术究竟在防范什么？它如何成为守护生命的“隐形盾牌”？ 

一、颅内压：大脑的“压力表”

颅内压（ICP）是指颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅骨壁产生的压力。正常成年人的颅内压范围为70-200毫米水柱（约5-15毫米汞柱），儿童稍低。当脑出血发生时，血液在颅内积聚，如同“水坝决堤”，迅速挤压脑组织，导致颅内压飙升。若压力持续超过200毫米水柱，可能引发脑疝等致命的并发症，即脑组织被挤压移位，压迫脑干等生命中枢，导致呼吸、心跳骤停。

颅内压监测技术的目的在于可持续观察颅内压的动态变化，为病情诊断提供依据；同时能及时反映颅内压波动情况，助力早期实施急救与治疗干预，有效防止脑疝发生；此外，还可辅助医生及时判断病情严重程度，精准制定并指导后续治疗措施，对评估患者预后也具有重要价值，能为整体治疗决策提供关键参考。

二、颅内压监测的“三步走”

第一步：选择监测方式

颅内压监测分为有创和无创两类：

有创监测：通过脑室穿刺、硬膜下或硬膜外植入传感器，直接测量压力。例如，脑室穿刺法需在颅骨钻孔，将硅胶管置入侧脑室，连接引流瓶或压力传感器。此方法准确度高，但存在感染、出血风险。

无创监测：通过闪光视觉诱发电位（f-VEP）、经颅多普勒（TCD）等技术间接评估压力。例如，f-VEP通过检测视网膜神经信号延迟时间，间接反映颅内压变化。此类方法操作简便，但准确性略逊于有创监测。

第二步：安装监测设备

以有创脑室穿刺为例：

定位：在冠状缝前2厘米、正中矢状线旁2.5厘米处钻孔。

穿刺：将穿刺针与矢状面平行，针尖向后下方刺入5-6厘米，见脑脊液流出即证明进入侧脑室。

固定：将硅胶管沿穿刺针置入脑室，连接引流瓶或传感器，并固定于头皮。

校准：确保传感器与外界大气压连通，调零后开始监测。

第三步：动态监测与护理

数据记录：颅内压波形通过传感器传输至监护仪，每1-2小时记录一次数值。正常压力波形随呼吸、心跳波动，若出现“高原波”（A波），提示颅内压持续升高。

护理要点：

体位管理：床头抬高30°-45°，促进静脉回流，降低颅内压。

管道维护：确保引流管通畅，避免折叠、受压；每日更换引流袋，严格无菌操作。

并发症预防：监测体温、白细胞计数，警惕颅内感染；观察穿刺点有无渗血、脑脊液漏。

三、颅内压监测的“三大防线”

防线一：早期识别脑疝风险

当颅内压超过200毫米水柱，或出现“高原波”时，需立即采取措施：

药物干预：静脉注射甘露醇（20%溶液，250毫升/次，30分钟内输完），或联合使用呋塞米（20-40毫克/次）。

手术准备：若药物无效，需紧急行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。

防线二：优化脱水治疗

颅内压监测可避免“盲目用药”：

轻度升高（16-20毫米汞柱）：调整患者体位，控制体温，避免躁动。

中度升高（21-40毫米汞柱）：启动甘露醇治疗，每6-8小时一次。

重度升高（>41毫米汞柱）：立即复查CT，评估是否需手术。

防线三：评估预后与康复

颅内压持续升高与昏迷程度、神经功能损伤密切相关。若患者昏迷超过72小时，且颅内压反复波动，提示预后较差。此时需结合高压氧治疗、神经电刺激等手段，促进神经功能恢复。

四、家属需知的“三大注意事项”

避免干扰监测：勿随意触碰引流管或传感器，翻身时动作轻柔。

观察异常信号：若患者出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大，立即告知医护人员。

配合护理措施：定时为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染；鼻饲时抬高床头30°，防止误吸。

五、颅内压监测的局限性

尽管颅内压监测是脑出血治疗的重要工具，但仍存在局限性：

感染风险：有创监测的感染率约为3%-5%，需严格无菌操作。

误差来源：患者躁动、吸痰、咳嗽等操作可能导致压力瞬时升高，需结合临床综合判断。

监测时长：通常持续3-7天，长期监测感染风险增加。

颅内压监测如同大脑的“压力警报器”，通过实时数据反馈，为医生提供决策依据，为患者争取宝贵的抢救时间。对于脑出血昏迷患者而言，这项技术不仅是防范脑疝的“生命防线”，更是优化治疗、改善预后的关键环节。家属的理解与配合，医护人员的精准操作，共同构成了守护生命的坚固屏障。 

(靳婕 郑州市中心医院) []