当医生手持眼底镜观察你的眼睛时，他们看到的不仅是视网膜和血管，更可能是一张反映全身健康的“地图”。眼底检查，这项看似普通的眼科检查，实则是高血压、脑梗等心脑血管疾病的“预警器”。通过眼底血管的微小变化，医生能提前发现全身血管病变的蛛丝马迹，为患者争取宝贵的治疗时间。
一、眼底：全身血管的“观察哨”
眼底是人体唯一能直接观察血管和神经的窗口。视网膜血管与冠状动脉、脑动脉同属颈内动脉分支，其形态和功能变化能反映全身血管健康状况。例如，正常人的眼底动脉与静脉粗细比为2:3，而高血压患者的这一比例可能缩小至1:3，提示动脉供血不足。这种变化在CT、核磁等检查中难以发现，却能通过眼底检查清晰捕捉。
1. 高血压的“眼底信号”
高血压患者的眼底血管会经历四个阶段的变化：
第一阶段：动脉变细、硬化，像铜丝或银丝般反光，提示血管弹性下降。
第二阶段：动静脉交叉处出现压迫征，静脉受压变形，血流受阻。
第三阶段：视网膜出现火焰状出血、硬性渗出或棉絮斑，提示血管渗漏。
第四阶段：视乳头水肿，提示血压急剧升高，可能引发心梗、脑梗等严重并发症。
研究发现，眼底动脉硬化程度与高血压病程、靶器官损伤密切相关。眼底病变越严重，患者发生心脏、肾脏、脑部损害的风险越高。
2. 脑梗的“预警信号”
眼底血管的微小病变可能是脑梗的前兆。例如，视网膜动脉阻塞（俗称“眼中风”）与脑梗的发病机制相似，均由血管栓塞或痉挛引起。眼底检查发现的视网膜微血管瘤、无灌注区等异常，可能提示脑部微循环障碍。此外，眼底动脉硬化患者的脑梗发病率比正常人高3-5倍。
二、新技术如何让眼底检查更精准？
传统眼底检查依赖散瞳和眼底镜，存在操作复杂、主观性强等局限。如今，光学相干断层扫描（OCT）和光学相干断层血管成像（OCTA）等新技术让检查更快速、精准。
1. OCT：视网膜的“CT扫描”
OCT利用光波对视网膜进行断层扫描，分辨率高达5微米，能清晰显示视网膜的10层结构。通过OCT，医生可检测出：
1、糖尿病视网膜病变的微血管瘤、黄斑水肿。
2、青光眼的视神经纤维层厚度变化。
3、高血压性视网膜病变的血管壁增厚、渗出物。
2. OCTA：血管的“活体显微镜”
OCTA无需造影剂即可显示视网膜和脉络膜的微血管网络，能发现早期新生血管、无灌注区等病变。例如，OCTA可观察到眼底照相无法识别的微血管瘤，其灵敏度比荧光素眼底血管造影（FFA）更高。
3. AI辅助诊断：智能识别病变
部分OCT设备已集成人工智能算法，可自动识别眼底病变并提示风险等级。例如，AI-OCT筛查糖尿病视网膜病变的准确率接近99%，大幅减少漏诊和误诊。
三、哪些人需要定期检查眼底？
以下人群建议每年进行一次眼底检查：
1、高血压患者：尤其是血压控制不佳者，眼底检查可评估血管病变程度，指导降压治疗。
2、糖尿病患者：病程超过5年的患者，眼底病变发生率高达50%，定期检查可预防失明。
3、高血脂患者：血脂异常会加速血管硬化，眼底检查可发现早期病变。
4、50岁以上中老年人：老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等发病率随年龄增长。
5、有青光眼或眼底病家族史者：遗传因素可能增加患病风险。
四、如何通过眼底检查预防心脑血管疾病？
控制血压、血糖、血脂：眼底病变是全身血管病变的“窗口”，控制危险因素可延缓病变进展。
1、戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重血管损伤，增加眼底病变风险。
2、定期复查：高危人群应每3-6个月复查一次眼底，及时发现病变并干预。
3、关注早期症状：如出现视物模糊、眼前黑影、视力下降等，应立即就医。
五、眼底检查的未来：从“预警”到“预防”
随着技术的发展，眼底检查正从单纯的诊断工具向疾病预防和健康管理延伸：
1、便携式OCT设备：未来可能实现居家筛查，让更多人受益。
2、多模态影像融合：结合OCT、OCTA、眼底照相等技术，提供更全面的健康评估。
3、大数据与远程医疗：通过眼底影像大数据中心，实现基层筛查、上级医院诊断的分级诊疗模式。
眼底检查的革新，不仅让眼科疾病无所遁形，更让心脑血管疾病的早期预警成为可能。下一次体检时，不妨主动要求一次眼底检查——你的眼睛，或许正在为你的全身健康敲响警钟。
(刘玲玲 郑州大学第一附属医院 眼科二病区 主管护师)
