心力衰竭（心衰）是一种严重的临床综合征，它并非一种独立的疾病，而是心脏功能不全的一种表现。心脏作为人体的泵血器官，肩负着将血液输送到全身各个组织和器官的重任。当心脏无法有效地完成这一泵血任务，无法满足身体组织的氧气和营养需求时，就会发生心力衰竭。心衰可以由多种心脏疾病引起，如冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等，这些疾病在不同程度上损害了心脏的结构和功能。

 心衰的分类

心衰通常根据心脏泵血功能的受损程度和受累的心腔分为两大类：

1. 左心衰竭：左心室是心脏的主要泵血室，负责将富含氧气的血液泵入全身动脉系统。当左心室的泵血能力减弱时，血液无法顺利进入体循环，反而会回流到肺部，导致肺部血液淤积，进而引起肺淤血和肺水肿。患者在这种情况下会出现明显的呼吸困难，尤其是在劳累或平卧时更为严重，还可能伴有咳嗽、咳出粉红色泡沫痰等症状。这种呼吸困难不仅影响患者的日常活动，还会在夜间突然发作，严重影响睡眠质量。

2. 右心衰竭：右心衰竭时，不能将右心室内血液泵入肺动脉，导致右心室压力升高，导致右心房压力增高，导致体循环压力升高。血液会在体循环中回流，导致下肢、腹部等部位的静脉系统压力升高，出现下肢水肿、腹部胀满等症状。患者可能会感到下肢沉重、行走困难，腹部胀满还会影响食欲，导致体重增加和营养不良。

 心衰的病因

心衰的病因复杂多样，主要包括以下几类：

1. 冠心病：冠状动脉是供应心脏自身血液的重要血管，当冠状动脉发生硬化、狭窄或阻塞时，心肌的血液供应不足，导致心肌缺血、心肌梗死，进而引起心肌功能的不可逆损害。冠心病是心衰最常见的病因之一。

2. 高血压：长期的高血压会增加心脏的负担，心脏为了克服增高的血管阻力，需要更加用力地泵血，久而久之，心肌会逐渐肥厚，心脏的收缩功能也会逐渐下降，最终可能发展为心衰。

3. 心肌病：心肌病是一组以心肌结构和功能异常为特征的疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。这些疾病直接损害心肌细胞，导致心脏收缩功能受损。

3. 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜是心脏的重要结构，瓣膜狭窄或关闭不全都会干扰心脏的正常收缩功能，导致左心室或右心室压力改变，肺淤血或体循环淤血，最终可能导致心衰。

4. 其他因素：如心肌炎、先天性心脏病、心律失常等，这些疾病虽然不如前述病因常见，但也可能导致心脏收缩功能不全，进而发展为心衰。

 心衰的症状

心衰的症状多种多样，根据受累的心腔不同，可以分为两大类：

1. 左心衰竭症状：主要包括劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时感到气促、喘息；夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡眠中突然感到窒息，需要坐起才能缓解；端坐呼吸，患者平卧时呼吸困难，需要保持坐位才能呼吸顺畅；咳嗽，尤其是咳出粉红色泡沫痰，这是肺水肿的典型表现；此外，患者还可能出现乏力、活动耐力下降等症状。

2. 右心衰竭症状：主要是体循环淤血，患者双下肢尤其是脚踝部位出现明显的凹陷性水肿；腹部胀满，由于体循环血液回流受阻，肝脏和胃肠道淤血，患者感到腹部胀痛、食欲不振；体重增加，由于水分潴留，颈静脉怒张，肝淤血，肝颈回流征阳性。患者体重在短时间内明显增加；此外，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

 心衰的诊断

心衰的诊断需要综合多种检查手段，主要包括：

1.病史采集：详细询问患者的病史，了解有无冠心病、高血压、心肌病等基础疾病，以及有无呼吸困难、水肿等症状。

2.体格检查：通过听诊、触诊等手段，检查心脏的大小、心率、心律，以及肺部、肝脏、下肢等部位有无异常体征。

3.心电图：心电图可以反映心脏的电活动，帮助诊断心律失常、心肌缺血等。

4. 超声心动图（心脏彩超）：这是评估心脏结构和功能的重要工具，可以测量心脏各室的大小、心肌的厚度、心脏瓣膜的功能以及心脏的泵血能力等。

5.胸部X光片：可以观察心脏的大小、形态，以及肺部有无淤血、水肿等表现。

6.血液检查：包括血常规、电解质、肾功能、心肌酶等，有助于评估患者的整体状况和心衰的严重程度。

 心衰的治疗

心衰的治疗是一个综合性的过程，目标是减轻症状、改善生活质量、延长寿命和减少住院次数。

治疗方法包括：

1. 生活方式的调整：这是心衰治疗的基础。患者需要遵循低盐饮食，每天摄入的盐分应控制在3-6克以内，以减少水分潴留；限水，根据病情严重程度，限制每日饮水量；戒烟限酒，吸烟和饮酒都会加重心脏负担；适当运动，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能。

2. 药物治疗：药物治疗是心衰治疗的核心。利尿剂可以促进体内多余水分的排出，减轻水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可以扩张血管，降低心脏负担；β-受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量；醛固酮拮抗剂可以防止心肌纤维化，改善心脏功能。

3. 器械治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要植入心脏起搏器、心脏复律除颤器（ICD）或进行心脏再同步化治疗（CRT）。心脏起搏器可以纠正心动过缓，ICD可以预防致命性心律失常，CRT可以改善心脏各部位收缩的同步性。

4. 手术治疗：对于某些结构性心脏病引起的心衰，如心脏瓣膜疾病，可能需要进行瓣膜置换或修复手术；对于终末期心衰患者，心脏移植是最后的选择。

 心衰的预防

预防心衰的关键在于控制和治疗引起心衰的原发疾病，如冠心病、高血压等。具体措施包括：

1. 定期体检：定期进行心电图、超声心动图等检查，早期发现心脏疾病。

2.健康的生活方式：保持均衡饮食，低盐低脂，适量运动，避免肥胖。

3 控制血压：高血压患者应坚持服药，定期监测血压，保持血压在正常范围内。

4.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加心脏负担，应尽量避免。

5避免过度劳累和情绪激动：过度劳累和情绪激动都会加重心脏负担，应注意劳逸结合，保持心态平和。

 结语

心力衰竭是一种需要长期管理的慢性疾病，对患者的生活质量和预期寿命都有显著影响。随着医学的进步，心衰的治疗手段不断更新，患者的预后有了显著改善。然而，心衰的管理需要患者、家庭和医疗团队的共同努力，通过综合治疗和精心护理，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

(刘献忠 周口市第三人民医院 内科) []