心脏，作为人体的“泵”，不断地将血液输送到全身，为身体各部位提供氧气和营养。然而，当心脏功能受损，无法有效泵血时，心力衰竭（心衰）就发生了。心衰是一种严重的临床综合征，它不是一种独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

 心力衰竭是什么？

心力衰竭，简称心衰，是指心脏泵血功能减弱，无法满足身体代谢需要的一种病理状态。它可能是由于多种原因引起的，包括心脏肌肉受损（如心肌梗死后的瘢痕组织形成）、心脏瓣膜疾病、长期高血压、心律失常等。心衰可以影响心脏的左心室（左心衰）、右心室（右心衰）或两者同时影响（全心衰）。

心衰的发生是一个渐进的过程。初期，心脏可能通过代偿机制（如心肌肥厚、心率加快）来维持正常的泵血功能。但随着病情的发展，这些代偿机制逐渐失效，心脏功能进一步恶化，最终导致心衰症状的出现。

 心力衰竭的症状

心衰的症状多种多样，且与心脏受损的部位和程度有关。常见的症状包括：

- 呼吸困难：这是心衰最常见的症状之一。患者可能在活动时感到气短，严重时甚至在休息时也会感到呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现，患者常在夜间突然醒来，感到强烈的窒息感。

- 疲劳和乏力：由于心脏泵血能力下降，导致身体组织和器官供氧不足，患者会感到异常疲劳，即使在轻微活动后也会感到筋疲力尽。

- 下肢水肿：由于心脏泵血能力不足，血液回流受阻，导致液体在下肢积聚，形成水肿。患者常发现脚踝、小腿等部位肿胀，按压后皮肤凹陷不易恢复。

- 体重增加：由于体内液体滞留，患者体重可能会在短时间内迅速增加。这种体重增加通常与饮食无关，而是液体潴留的结果。

- 心悸和心律不齐：心脏功能受损可能导致心跳异常，患者常感到心悸，有时甚至能感觉到心跳的漏搏或加速。

- 咳嗽和喘息：液体积聚在肺部，患者可能会出现咳嗽，尤其是在躺下时更为明显。严重时，咳嗽可能伴有粉红色泡沫痰，这是肺水肿的征兆。

此外，心衰患者还可能出现食欲不振、恶心呕吐、腹部胀满等症状，这些症状常常被忽视，但却是心衰的重要警示信号。

 心力衰竭的诊断

心衰的诊断通常需要综合患者的症状、体征以及一系列的检查结果。医生会通过详细的病史询问和体格检查，初步判断患者是否存在心衰的可能性。进一步的诊断方法包括：

- 血液检查：通过检测血液中的心脏损伤标志物（如BNP）、电解质水平、肾功能等，有助于评估心脏功能和排除其他疾病。

- 心电图（ECG）：记录心脏电活动，有助于发现心律失常、心肌梗死等问题。心衰患者的心电图常表现为QRS波增宽、ST段改变等。

- 超声心动图（Echo）：使用声波检查心脏结构和功能，评估心脏泵血能力（如射血分数）、心脏瓣膜状况等。超声心动图是诊断心衰的重要手段之一。

- 胸部X光：检查心脏大小和肺部液体积聚情况。心衰患者的胸片常显示心脏扩大、肺纹理增多等征象。

- 心肌灌注显像：通过注射放射性示踪剂，评估心脏血流情况，有助于发现心肌缺血区域。

- 心脏磁共振成像（MRI）：提供心脏结构和功能的详细图像，有助于评估心肌损伤程度和心脏功能。

医生会根据这些检查结果，综合判断患者的病情，制定合适的治疗方案。

 心力衰竭的治疗

心衰的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、降低住院风险，并延长生存期。治疗方法包括：

- 生活方式的改变：这是心衰治疗的基础。患者需要限制钠盐摄入（每天不超过2-3克），控制体重，适量运动（如散步、太极拳等），戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。此外，避免过度劳累和精神紧张，保持心态平和也非常重要。

- 药物治疗：药物治疗是心衰治疗的核心。常用的药物包括：

  - 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，有助于排出体内多余的水分，减轻水肿症状。

  - 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、卡托普利等，能够扩张血管，降低心脏负荷。

  - 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦等，作用与ACEI类似，适用于不能耐受ACEI的患者。

  - β-受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，能够减慢心率，降低心肌耗氧量。

  - 醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等，有助于改善心肌重构。

- 器械治疗：对于某些严重心衰患者，可能需要植入心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗（CRT）设备。这些器械能够帮助心脏恢复正常的心率和节律，提高泵血效率。

- 手术治疗：包括冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏瓣膜修复或置换术等。对于因冠状动脉狭窄或瓣膜疾病导致的心衰，手术治疗能够显著改善症状和预后。

- 心脏移植：对于终末期心衰患者，心脏移植可能是唯一的治疗选择。心脏移植手术复杂，风险较高，但能够显著延长患者的生存期。

 心力衰竭的预防

预防心衰的关键在于管理好心脏疾病的风险因素，包括：

- 控制高血压：高血压是心衰的重要危险因素。定期监测血压，必要时服用降压药物，将血压控制在理想水平（一般不超过140/90 mmHg）。

- 管理糖尿病：糖尿病患者心衰风险较高。控制血糖水平，减少并发症的风险，定期进行心脏功能检查。

- 戒烟：烟草中的有害物质会损伤血管和心脏，增加心衰风险。戒烟是预防心衰的重要措施之一。

- 健康饮食：均衡饮食，减少高盐、高脂肪食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。

- 适量运动：根据自身情况，进行适量的体育活动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于增强心肺功能。

- 控制体重：过重或肥胖会增加心脏负担，增加心衰风险。保持健康体重，避免肥胖。

- 定期体检：及时发现并治疗心脏疾病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等，防止病情恶化。

 结语

心力衰竭是一个不容忽视的健康问题，它不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。通过提高对心衰的认识，采取有效的预防措施，及时诊断和治疗，我们可以改善心衰患者的生活质量，延长他们的生存期。如果您或您的亲友出现心衰的症状，请务必及时就医，寻求专业医疗帮助。

在日常生活中，关注心脏健康，养成良好的生活习惯，定期进行体检，是预防心衰的重要措施。让我们共同努力，守护好我们的“心脏”，让生命之泵永葆活力。

(刘献忠 周口市第三人民医院 内科) []