骨科手术是治疗骨折、关节疾病、脊柱问题等疾病的重要手段。在进行骨科手术时，麻醉护理是手术成功与否的关键环节之一。全面了解麻醉护理的要点，对于确保患者安全、减少手术风险、提高手术效果至关重要。以下是关于骨科手术中麻醉护理要点的详细说明：

 一、麻醉前评估与准备

 1. 病史收集

在手术前，麻醉医生需要详细收集患者的病史资料，这不仅仅包括患者的基本健康状况，还要特别关注既往病史、药物过敏史、手术史以及家族史等。通过对这些信息的细致梳理，可以全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等关键指标，从而准确判断麻醉风险。例如，对于有心脏病史的患者，需要特别关注其心功能状态，以避免麻醉过程中出现心脏并发症。

 2. 体格检查

进行全面的体格检查是麻醉前评估的重要环节。除了常规的生命体征测量，如血压、心率、呼吸频率等，还需要特别关注可能影响麻醉的特殊体征，如颈椎活动度、张口度等。对于颈椎活动度受限的患者，气管插管可能会更加困难，需要提前做好预案。

 3. 实验室检查

根据患者的具体病情，可能需要进行一系列的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。这些检查结果能够为麻醉医生提供重要的参考依据，帮助其更准确地评估患者的整体健康状况，从而制定出更为合理的麻醉方案。

 4. 心理评估与准备

骨科手术患者往往会有不同程度的焦虑、恐惧等情绪，这些心理因素可能会影响麻醉效果和手术进程。因此，麻醉前应进行细致的心理评估，必要时给予心理支持和术前教育，帮助患者缓解紧张情绪，以更积极的心态面对手术。

 5. 禁食禁饮指导

根据手术类型和麻醉方式的不同，指导患者进行适当的禁食禁饮是非常必要的。通常情况下，成人需要在术前8小时内禁食，术前6小时内禁饮，以减少术中呕吐和误吸的风险。对于儿童和特殊患者，禁食禁饮的时间可能会有所调整，需要根据具体情况灵活掌握。

 二、麻醉方法的选择

 1. 全身麻醉

全身麻醉适用于复杂或长时间的骨科手术。在这种麻醉方式下，患者需要接受气管插管，以确保呼吸道通畅，同时使用多种药物使患者完全失去意识。全身麻醉的优点是镇痛效果彻底，患者舒适度高，但同时对麻醉医生的技术要求也较高，需要密切监测患者的生命体征。

 2. 局部麻醉

局部麻醉适用于一些小型或短时间的骨科手术。通过在手术部位注射局部麻醉药物，阻断特定区域的神经传导，使患者在清醒状态下手术部位无痛。局部麻醉的优点是操作简单，对患者全身影响较小，但需要注意药物剂量和注射部位的选择，以避免局部麻醉药物中毒。

 3. 脊髓麻醉和硬膜外麻醉

这两种麻醉方式常用于下肢或下腹部的骨科手术。脊髓麻醉通过在脊髓周围注射麻醉药物，硬膜外麻醉则是在硬膜外腔注射药物，两者都能有效阻断神经传导，使患者下半身失去痛觉。这两种麻醉方式的优势在于镇痛效果显著，且对患者呼吸系统影响较小，但需要注意麻醉平面的控制，避免出现麻醉平面过高或过低的情况。

 三、麻醉过程中的监测与管理

 1. 生命体征监测

在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征是至关重要的。除了常规的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标外，还需要关注患者的体温、心电图变化等。一旦发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，确保患者的生命安全。

 2. 麻醉深度监测

使用脑电图、肌松监测等先进技术，实时监测患者的麻醉深度，确保患者在安全的麻醉深度下进行手术。麻醉过深可能导致患者苏醒困难，麻醉过浅则可能导致术中疼痛和应激反应，因此需要精确控制麻醉深度。

 3. 体温监测

骨科手术时间较长时，患者容易出现体温下降的情况，这可能会影响手术效果和患者的术后恢复。因此，应使用加温毯、加温输液等措施维持患者体温，确保手术过程中患者的体温保持在正常范围内。

 4. 血液动力学管理

根据监测结果，及时调整输液速度和药物剂量，维持患者血液动力学的稳定。对于术中出血较多的患者，还需要密切观察血红蛋白水平和血容量变化，必要时进行输血治疗，确保患者的循环系统稳定。

 四、麻醉后的护理与恢复

 1. 苏醒期护理

手术结束后，患者需要在复苏室进行苏醒。在此期间，医护人员需要密切观察患者的意识恢复情况、呼吸状况、疼痛程度等。对于苏醒延迟或出现呼吸抑制的患者，应及时给予相应的处理，确保患者的安全。

 2. 疼痛管理

术后疼痛是骨科手术患者普遍面临的问题，合理有效的疼痛管理对于患者的康复至关重要。根据患者的疼痛程度，可以采用多模式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药物等，以减轻患者的疼痛，提高舒适度。

 3. 预防并发症

麻醉后患者可能会出现恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症，医护人员需要密切监测，并采取相应的预防措施。例如，对于容易出现恶心呕吐的患者，可以提前使用止吐药物，减少术后不适。

 结语

骨科手术的麻醉护理是一个复杂而精细的过程，需要麻醉医生、护士、外科医生等多方面的紧密合作。通过全面了解麻醉护理的要点，可以有效提高手术的安全性和成功率，减少患者的痛苦，促进患者的快速康复。只有在每一个环节都做到精益求精，才能确保每一位患者都能在安全、舒适的环境中顺利完成手术，早日恢复健康。

(陈丽敏 郑州大学第一附属医院 麻醉科 主管护师) []